Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Остеохондроз шейного отдела с4 с5

Содержание

Нестабильность шейного отдела позвоночника и ее лечение

Несмотря на редкую встречаемость, нестабильность шейного отдела позвоночника является достаточно болезненной проблемой для общества. Это связано с тем, что ее устранение представляет большие трудности. В большинстве случаев больной человек остается один на один с такой патологией, особенно при решении вопросов лечебной тактики. Ведь никто из специалистов не может гарантировать успех предстоящих оздоровительных мероприятий. Поэтому так важно перед принятием решения при выборе метода лечения максимально ознакомиться с эффективностью и последствиями каждого из них.

Шаг первый: осознание сути проблемы и ее выявление

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

В норме подвижность шейных сегментов позвоночника очень высока. Она обусловлена суммацией небольших объемов смещения каждого позвонка друг относительно друга. Если соседние позвонки нарушают допустимые границы взаиморасположения, это не увеличивает двигательную активность шеи и головы, а уменьшает ее. Нарушение стабильности позвоночника в шейном отделе – это не что иное, как его неспособность выполнять привычные, а иногда и жизненно необходимые движения. Виной тому вывихи, подвывихи, смещения позвонков, обусловленные несостоятельностью мышечно-связочного и суставно-дискового аппарата, призванного обеспечить нормальную мобильность и стабильность шейных позвонков. При этом появляются такие симптомы, как выраженная боль в шее, деформация с нарушением подвижности головы и шеи. Самый главный критерий, позволяющий установить диагноз – преходящий характер указанных признаков. Они возникают внезапно на фоне преодоления структурными элементами шейного отдела позвоночника определенного типа нагрузок.

Правильный диагноз не всегда легко установить, что становится причиной безуспешного лечения. Это связано с существованием скрытых форм нарушения стабильности позвоночника в шейном отделе. Они способны протекать атипично, приобретая маску различных заболеваний (синдром позвоночной артерии, миелопатия, дискалгия и др.) При этом возникают неспецифические признаки: головные боли, головокружения, нарушение координации движений, напряжение шейных мышц, онемение задней поверхности головы и шеи. Даже инструментальные методы диагностики не всегда оказываются достаточно информативными. Поэтому диагноз должен определяться с учетом наименьших мелочей и тонкостей, которые пациент обязан донести до сведения врача.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Шаг второй: определение вида нарушения стабильности и лечебная тактика

В отношении выбора лечебной тактики нестабильность шейного отдела позвоночника можно рассматривать с разных позиций:

  • Нестабильность в виде периодической патологической (излишней) подвижности позвонков, которая самостоятельно устраняется после прекращения действия провоцирующего фактора. Выраженных структурных перестроек или деформации позвоночного столба нет. Присутствует лишь болевой синдром в области шеи разной степени выраженности. У таких пациентов имеет место ослабление плотных и мягкотканных структур (связок, мышц, суставных хрящей и дисков). Причины их возникновения обязательно должны быть выяснены, а лечение направленно на устранение провоцирующих факторов и укрепление ослабленных элементов (упражнения, массаж).
  • Нестабильность в шейном отделе позвоночного столба в виде нарушения нормальных анатомических взаимоотношений между позвонками, которое не устраняется самостоятельно. При этом возникает выраженный болевой синдром в сочетании с видимой при осмотре, на рентгеновских снимках или томограмме деформацией, вывихом, подвывихом позвонков. Сам факт того, что они не устраняются самостоятельно, говорит о глубоких структурных перестройках позвоночного сегмента. Поэтому лечение должно быть направлено на коррекцию нарушенных анатомических взаимосвязей между позвонками и профилактику их повторного возникновения.
  • Нестабильность шейного отдела позвоночника, носящая стойкий характер. При этом имеет место локальное или общее искривление позвоночной оси. Оно усиливается на фоне выполнения нагрузок и сопровождается невыраженным болевым синдромом. Больше всего подобные нарушения стабильности отражаются в виде резкого ограничения подвижности головы и шеи. Такие больные нуждаются в силовых мануальных или хирургических методах коррекции.
  • Сочетание любого рода нарушений стабильности шейного отдела позвоночника с остеохондрозом и грыжами межпозвоночных дисков. Такие пациенты требуют дифференцированного подхода к лечению с определением превалирующего заболевания. При больших межпозвоночных грыжах, вне зависимости от типа нестабильности, рекомендуется оперативное лечение. Во всех остальных случаях подбор лечения должен зависеть от разновидности нестабильности.

Важно помнить! Чем меньше времени существует нестабильность шейного отдела позвоночника, тем более острыми болями и минимальной деформацией она проявляется. Длительное существование данного патологического состояния имеет противоположные симптомы!

Шаг третий: четкое выполнение всех пунктов лечебной программы

Лечение нестабильности позвоночника в шейном отделе представлено такими методами:

  • иммобилизация позвонков при помощи специального воротника;
  • соблюдение щадящего двигательного режима;
  • сбалансированное питание;
  • медикаментозное лечение;
  • выполнение новокаиновых блокад;
  • массаж и мануальна терапия;
  • укрепляющие упражнения и комплексная лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • хирургическое лечение.

Иммобилизация шеи

Достигается путем использования воротников жесткой или мягкой конструкции. Выбор изделия производится специалистом с учетом вида нестабильности. Смысл иммобилизации в том, чтобы обеспечить ослабленному позвоночному сегменту дополнительное укрепление. Таким образом достигается функциональная стабильность. Жесткий воротник в большей степени ограничивает двигательную активность шеи, чем мягкий. Его используют на протяжении ограниченного времени при тяжелых формах нестабильности и в послеоперационном периоде.

Соблюдение двигательного режима

Движения в шейном отделе позвоночника должны быть ограниченными. Исключаются резкие повороты и наклоны головы, осевая нагрузка на шею, которые приводят к появлению болевого синдрома и смещению позвонков. Больные должны помнить об этом, особенно в раннем периоде после достижения положительной динамики на фоне лечения. С другой стороны, полное исключение двигательной активности на протяжении длительного времени приводит к атрофии мышечно-связочного и костно-суставного аппарата позвоночника. Поэтому движения должны быть сопоставимы с фактическими возможностями позвоночника.

Сбалансированное питание

Один из важных элементов лечебной программы. Причиной нестабильности во многих случаях являются дегенеративные процессы в костной и соединительной тканях на фоне недостаточного поступления питательных веществ (остеопороз, остеохондроз, мышечная дистрофия и пр.) Поэтому в рацион пациентов включаются продукты питания, содержащие в высокой концентрации кальций и другие микроэлементы, витамины, белок (овощи, фрукты, орехи, ягоды, молочные продукты, мясные блюда, яйца).

Медикаментозная терапия

Лечение при помощи медикаментов при нестабильности шейного отдела позвоночника носит чисто симптоматический характер. Используемые препараты из группы обезболивающих и противовоспалительных средств (наклофен, кетанов, аналгин, мовалис и др.) оказывают лишь временный эффект. Они показаны при наличии стойкого болевого синдрома. При наличии мышечного спазма шеи используются миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд). Многим пациентам показан длительный прием хондропротекторов – препаратов для укрепления межпозвоночных суставов (структум, терафлекс, хондроитин комплекс и др.)

Новокаиновые блокады

Локальное введение местных анестезирующих средств (лонгокаина, новокаина, лидокаина) в болевые точки шеи при нестабильности позвонков показано в редких случаях. Показанием может служить выраженный болевой синдром или мышечный спазм, не купируемые приемом обезболивающих средств. При остеохондрозе и деформациях позвоночника применяются блокады, включающие анестетик со стероидным противовоспалительным препаратом (кеналог, гидрокортизон, дипроспан).

Массаж и мануальная терапия

Одни из ключевых методов лечения нестабильности. При помощи массажа укрепляются мышцы и связки позвоночника. Мануальные приемы позволяют устранить остро возникшие подвывихи шейных позвонков и снять мышечный спазм.

Важно помнить! При нестабильности шейных позвонков требуется длительное лечение. Его основой в большинстве случаев является правильная двигательная активность, ЛФК, массаж и физиотерапия. Только путем укрепления ослабленных мышечных и связочных околопозвоночных структур можно создать стабильность позвонков!

Лечебная физкультура

Упражнения из комплекса ЛФК лучше всего подбирать со специалистом. Главный принцип, который должен быть соблюден, – постепенное наращивание объемов и силы выполняемых движений. Упражнения просты и могут выполняться по несколько раз в день. При достижении положительных результатов можно выполнять их с помощью дополнительных приспособлений (резиновый бинт). Упражнения могут быть такими:

  • сгибание головы с одновременным давлением на лоб обеими руками, создавая противодействие;
  • разгибание головы с одновременным противодействием руками на затылочную область;
  • боковые наклоны головы с противодействием руками на соответствующую височную область;
  • вращательные повороты головы с противодействием руками поочередно в обе стороны;
  • исходное положение стоя с легким втяжением и одновременным разгибанием шеи кзади. В такой позиции путем сгибания шеи подбородок подтягивается к грудине (их непосредственный контакт не нужен).

Упражнения выполняются по 8-10 раз каждое с задержкой напряжения мышц на 5-7 секунд. При необходимости их количество и время выполнения может увеличиваться или уменьшаться.

Физиотерапия

Является дополнением к ЛФК и массажу. Используются методы электрофореза, миостимуляции, магнитотерапии, водные процедуры. Путем усиления кровотока в мышцах происходит их укрепление, уменьшается спазм и болевой синдром.

Оперативное лечение

Используется либо при наличии выраженной деформации со стойкой нестабильностью позвонков, либо при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий. Заключается в искусственном создании стабильности путем фиксации соседних позвонков металлической пластиной (спондилодез).

Лечение нарушений стабильности позвоночника в шейном отделе – это многоэтапный последовательный и длительный процесс. Чем более своевременно он будет начат, тем лучше его результаты.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника консервативным и оперативным методами

    Под нестабильностью шейного отдела позвоночника подразумевают потерю способности шейного отдела сохранять определенные соотношения между своими позвонками, а также патологическую подвижность в нем (н-р, увеличение амплитуды движений). Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника может быть выполнено с помощью консервативных методов или оперативного лечения.

    Содержание:

    • Анатомические особенности шейного отдела позвоночника
    • Стабильность и мобильность позвоночника
    • Причины и симптомы нестабильности позвоночника
    • Особенности нестабильности шейных позвонков в детском возрасте
    • Консервативное лечение нестабильности
    • Оперативное лечение нестабильности
    • Выполнение упражнений при нестабильности шейного отдела

    Анатомические особенности шейного отдела позвоночника

    Шейный отдел позвоночника имеет собственные характерные особенности строения. Так первый и второй позвонки (атлант и аксис соответственно) соединяют позвоночник и череп, образуя атлантоаксиально-затылочный комплекс. Между данными позвонками расположены три сустава, благодаря которым происходит вращение головы вместе с первым позвонком. Атлантоокципатальное и атлантоаксиальное суставные сочленения характеризуются тем, что обеспечивают примерно половину движений шеи. Синовиальные сумки представленных суставов обладают слабой степенью натяжения.

    Стабильность и мобильность позвоночника

    Позвоночник человека сочетает в себе свойства стабильности и мобильности.

    Под понятием стабильности понимают способность позвоночника поддерживать такие пропорции между позвонками, которые могут предохранить его от деформации и болевых ощущений в результате физиологической нагрузки. Фиброзное кольцо и связки позвоночника, пульпозное ядро межпозвонкового диска и капсула межпозвонковых суставов – основные стабилизирующие элементы позвоночника.

    Стабильность позвоночника основывается на стабильности каждого его сегмента. Так каждый сегмент позвоночника состоит из двух позвонков, которые соединяются с помощью межпозвоночного диска. Также в сегментах выделяют несколько (в зависимости от классификации два или три) опорных комплекса, выполняющих стабилизационную функцию.

    По классификации Холдсворта в позвоночнике человека имеется передний и задний опорные комплексы.

    Передний состоит из передней и задней продольных связок, передней и задней частей фиброзного кольца, а также передней и задней половин позвонка.

    Задний состоит из надостистой связки, межостистой связки, капсулы межпозвонкового сустава, желтой связки и дужки позвонка.

    По классификации Дэниса в позвоночнике человека выделяют три опорных комплекса. Так задний комплекс такой же, как и по классификации Холдсворта, а передний комплекс делится на передний и средний.

    Мобильность позвоночника человека зависит от размера межпозвонкового диска, особенности строения его позвонков, механической прочности структур, которые обеспечивают стабильность в нем. Шейный отдел – самый подвижный отдел позвоночника.

    Причины и симптомы нестабильности позвоночника

    Показатель нестабильности позвоночника заключается в смещении его позвонков, которое можно обнаружить в результате рентгенологического обследования. Сам процесс смещения позвонков может проходить без болевых ощущений, а нестабильность позвоночника сопровождается болевым синдромом.

    Характерными признаками нестабильности являются нарушение несущей способности позвоночника человека, которое является следствием воздействия на него внешних нагрузок (например, избыточных или физиологических), а также потеря способности позвоночника сохранить определенные параметры между его позвонками.

    Состояние нестабильности сопровождают болевой синдром, неврологические расстройства, ограничение движений и напряжение мышц. Помимо этого нестабильность приводит к раздражению оболочки спинного мозга, сужению позвоночного канала и возникновению прострелов.

    В шейном отделе у пациентов с нестабильностью в атлантоокципитальном сочленении болевые ощущения могут возникать периодически и увеличиваться после физических нагрузок.

    Наиболее часто встречается нестабильность в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника.

    Причиной нестабильности шейного отдела позвоночника зачастую являются особенности строения позвонков в данном отделе. А также нестабильность могут вызвать травмы (автодорожные или спортивные), остеохондроз (дегенеративно-дистрофическое изменение), хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит нарушение целостности опорных соединений, а также врожденная неполноценность межпозвонкового диска.

    Особенности нестабильности шейных позвонков в детском возрасте

    Основными факторами возникновения излишней подвижности позвоночных сегментов являются локализация позвоночника и возраст пациента. Так амплитуда подвижности позвоночника в детском возрасте больше, чем во взрослом. Это является следствием отсутствия у детей межпозвонкового диска в одном из сегментов позвоночника. Очень часто нестабильность верхнешейного отдела в детском возрасте становится причиной появления острой кривошеи.

    Виды нестабильности

    Существует несколько основных видов нестабильности позвоночника:

    • посттравматическая – является следствием травмы (перелома, перломовывиха и вывиха позвонков, а также послеродовых травм);
    • дегенеративная — развивается при остеохондрозе, в результате которого разрушаются ткани диска и фиброзное кольцо;
    • послеоперационная – следствие нарушения целостности опорных комплексов в ходе хирургического вмешательства;
    • диспластическая — развивается в результате диспластического синдрома. Признаки ее обнаруживаются в межпозвонковом диске, в теле позвонка, а также в связках позвоночника и межпозвонковых суставах.

    Консервативное лечение нестабильности

    Лечение нестабильности обычно начинается с применения консервативной терапии. Основой консервативного лечения нестабильности шейного отдела позвоночника является процесс фиброзирования межпозвонкового диска в поврежденном сегменте позвоночника. Консервативные методы показаны больным с незначительной степенью нестабильностью, которая не характеризуется спинальной симптоматикой и болевыми ощущениями.

    Применяют следующие консервативные методы:

    • соблюдение режима со щадящим действием;
    • ношение жесткого или мягкого головодержателя, фиксирующего позвонки позвоночника в одном положении (например, шины Шанца для фиксации средней жесткости или головодержателя Филадельфия для жесткой фиксации), их ношение содействует остановке прогрессивного смещения позвонков и развитию фиброза диска;
    • применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
    • при обострении болевых ощущений рекомендованы новокаиновые блокады;
    • упражнения лечебной физкультуры мышц спины и массаж;
    • физиотерапия (ультразвук, электрофорез);
    • вытяжение позвоночника.

    Оперативное лечение нестабильности

    В основе хирургического лечения нестабильности шейного отдела позвоночника находятся декомпрессия нервных структур и стабилизация позвоночника. Операционное вмешательство позволяет создать условия для анкилоза позвоночника и искоренить компрессию нервов.

    Оперативное лечение показано при:

    • безуспешном лечении болевых ощущений в течение одного или полутора месяцев;
    • стойкой корешковой и спинальной симптоматике, вызванной грыжей диска, компрессией нервных структур или гипертрофированной желтой связкой;
    • подвывихе на почве нестабильности;
    • непереносимости некоторых видов консервативного лечения (например, применения НПВП, физиотерапии и др.);
    • частых обострениях болевых ощущений, обладающих короткой ремиссией.

    При оперативном лечении шейные позвонки позвоночника фиксируют с помощью специальной пластины, которая имеет свойство предотвращать их смещение и выполнять основные движения шеей.

    При операции заднего спондилодеза, когда пластину крепят со стороны спины, могут возникнуть нежелательные последствия – образование ложного сустава в послеоперационный период или рассасывание трансплантата.

    Операция переднего спондилодеза, когда фиксируют смежные позвонки спереди, в отличие от заднего спондилодеза обладает рядом преимуществ:

    • малая вероятность травматичности после вмешательства и малая по длительности иммобилизация после операционного вмешательства;
    • возможность проведения открытого вправления подвывиха позвонка и передней декомпрессии;
    • возможность уменьшить компрессию нервного корешка с помощью увеличения промежутка между позвонками;
    • ликвидация рецидива грыжи межпозвонковых дисков.

    Выполнение упражнений при нестабильности шейного отдела

    Длительное ношение специальных воротников в период лечения нестабильности приводит к снижению подвижности шейного отдела. Чтобы укрепить суставы необходимо выполнять специальные упражнения. Выполнять их лучше под руководством специалиста на специальных тренажерах. Такой возможностью обладают не все пациенты, особенно учитывая, что активный период выполнения таких упражнений длится шесть месяцев, а поддерживающий – до нескольких лет.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Поэтому устройство для выполнения упражнений можно сделать на основе пружины от детского эспандера или любой другой возможной, но удобной, системы для фиксации головы. Так, например, вместо пружины можно взять резиновый бинт (только не эластичный бинт). Его можно приобрести в аптеке. Бинт слаживаем сначала вдвое, а затем вчетверо. Его концы с одной стороны связываем бечевкой. У нас получается своеобразное резиновое двухслойное кольцо. Связанный конец крепим к стенке на высоте глаз. Вторым концом обхватываем голову на уровне лба. В ходе выполнения упражнений сидим устойчиво.

    Выполняем три подхода упражнений с интервалом в 1-3 минуты. Силу натяжения пружины и количество движений головы (колебаний) подбираем так, чтобы сил на четвертый подход не хватало. Так занимаемся несколько недель, постепенно увеличивая нагрузку в соответствии с данным правилом.

    Например, выполняете десять колебаний головой, три подхода выполнили, а на четвертом подходе можете выполнить только пять колебаний вместо десяти, на большее не хватает сил. Значит, несколько недель выполняете данный объем, но как только сможете выполнить и четвертый подход, то нагрузку можно увеличивать и делать большее количество колебаний за один подход.

    Если же количество движений головой при четырехкратном подходе достигло 25, то необходимо или добавить одну пружину или петлю в резиновой ленте, т.к. далее повышается не сила мышц, а их выносливость. А количество движений головой подбираем по вышеописанному правилу.

    При выполнении движений головой в разных направлениях нагрузка может быть разной.

    Необходимо всегда следить, чтобы пружина в ходе выполнения упражнения была в натянутом состоянии и не провисала при обратном движении.

    Ритм выполнения упражнений должен быть медленным и плавным. Шея и голова должны двигаться единым блоком. Ось выполнения движений головой должна проходить через переход шея-плечи.

    Специалист выбирает метод лечения нестабильности шейного отдела в зависимости от ее типа. Тяжелая посттравматическая нестабильность с подвывихом позвонков требует комбинации вмешательства, что дает возможность использования преимуществ различных подходов.

    Лечение спондилолистеза поясничного и шейного отделов позвоночника

    Спондилолистез — форма патологического поражения позвоночной системы, при которой происходит смещение или соскальзывание близлежащих позвонков относительно друг друга.

    Лечение спондилолистеза позвоночника, по описанию различных медицинских источников, можно смело отнести к категории клинических патологий поясничного отдела, так как в 85 % случаев поражение определяют, как спондилолистез L5 – S1 позвонков, около 10% случаев соскальзывания фиксируется на уровне L4 и L5, спондилолистез L3 и L4 позвонков относят к 5% патологической аномалии.

    В редких случаях определяются патологии шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

    Краткая историческая справка

    Изучение и лечение болезни условно разделяется на несколько исторических этапов — до появления рентгенологического аппарата и после. Однако по-настоящему проблема спондилолистеза, причины образования которого до сей поры вызывают споры в ученом мире, остается одной из самых загадочных клинических патологий позвоночного столба.

    В 1782 году впервые было описано аномальное смещение позвоночных сегментов бельгийским профессором морфологии C. Herbinieaux. Однако как самостоятельная патология опорно-двигательной системы, заболевание было определено австрийским специалистом H. F. Kilian.

    В середине XIX века ученый перевел с греческого языка термин «скольжение позвонка» и предложил отныне определять его, как диагноз «спондилолистез», возобновив интерес ученых к этой клинической проблеме.

    Среди российских специалистов наиболее весомый вклад в изучение клинической аномалии внесли основатель кафедры патологической анатомии Харьковского медицинского университета Душан Федорович Лямбль и профессор анатомии и гинекологии Варшавского университета Людвиг Адольф Нейгебауэр, который в 1881 году ввел в практическую медицину новый термин «подлинный, или истинный, спондилолистез».

    Другие авторы, например, D. W. Tailard в 1957 году или N. Capener в 1960 году, предлагали объединить смещение позвонковых тел вследствие дефекта части дужки межсуставной композиции (спондилолиз) и спондилолистез в единый диагностический термин.

    В конце прошлого столетия были высказаны учеными мнения о природе развития патологии, опубликованы многочисленные монограммы по клинической картине заболевания, определены основные фармакологические лекарственные средства для лечения без операции. Настоящий профессиональный интерес к клинической проблеме появился после внедрения в практику рентгенологического аппарата.

    Классификация

    По МКБ спондилолистез относится к классу заболеваний костно-мышечной системы. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) заболевание относит к группе «Другие деформирующие дорсопатии» с присвоением кода М43.1.

    Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

    Диспластический спондилолистез Такой вид патологии у ребенка образуется на стадии внутриутробного развития позвоночной системы
    Истмический Данный вид патологии образуется при поражении предсуставного поясничного или пояснично-крестцового отдела и подразделяется на два вида. Первый тип – это расплавление, или лизис, межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Другой термин клинического состояния – задний спондилолистез. Второй тип заболевания — передний, когда суставная задняя поверхность остается интактной, то есть неповрежденной, а в патологию включается передний сустав, например, передний спондилолистез L5 позвонка
    Дегенеративный Патологическое состояние часто встречается у взрослых людей. Процесс характеризуется дегенеративным осложнением в суставной и связочной системах позвоночного остова
    Травматический Патология возникает после ударно-механического повреждения с нарушением целостности позвоночных сегментов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте. Среди мужчин этот показатель приближен к 65 %
    Патологический Формирование патологии обусловлено метаболическими факторами в анатомической структуре позвонкового тела, например, остеомаляцией, при которой возникает плоскостной дисбаланс, то есть происходит разобщение позвонковых сегментов
    Ятрогенный Причина болезненного состояния позвоночной системы — структурное повреждение суставной композиции, например, в результате неудачной оперативной коррекции. Этот тип деформации позвонковых соединений определяется не сразу, а спустя 5-7 лет после хирургического вмешательства

    Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

    Смещенный позвонок занимает наиболее удобное для себя место и долго не причиняет болезненного дискомфорта.

    Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

    Стадии клинической патологии

    По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

    • мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
    • стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

    Виды направленности смещения тел позвонков:

    • лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
    • ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
    • антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
    • задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
    • комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.

    Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

    Исключением из правил остаются пациенты с диспластической патологией, у которых неврологическое осложнение возможно только на дегенеративной стадии.

    Степени и симптомы заболевания

    Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

    • 1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
    • 2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
    • 3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
    • 4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
    • 5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.

    Диагностика спондилолистеза

    Клиническая и неврологическая диагностика спондилолистеза не отличается от стеноза позвоночного канала и может быть представлена как рефлекторно-болевыми, так и синдромами компрессионного типа.

    Неврологические проявления болезни могут иметь схожие признаки, помогающие при постановке первичного диагноза:

    • нарушение статического положения позвоночника, когда поясничный изгиб пациента сильно выпрямлен, а корпус тела отклонен слегка назад, ноги согнуты в коленях, появляется семенящая походка;
    • при ощупывании смещенного позвонка обнаруживается каскадный уступ, причем при истмическом поражении этот уступ находится чуть выше уровня смещения, так как задняя дуга позвонка не меняет своего положения.

    Видео о диагностике патологии:

    Аномальная выраженность при обследовании полностью зависит от характера осевого смещения позвонка и клинических параметров уровня пораженного позвоночного канала. Пациенты с неврологической клиникой от 20 до 40 лет – это наиболее критический возрастной диапазон проявления спондилолистеза.

    В основе диагностического обследования пациентов с признаками смещения позвонков лежат лучевые методы лабораторной диагностики. Первоначально проводится стандартная процедура спондилографии в вертикальном осевом положении позвоночника.

    Следующий этап диагностического осмотра – это уточнение степенной фазы редукции смещенного тела позвонка. С этой целью под крестцовый отдел позвоночника подкладывают жесткий валик и после выдержки в 10-15 минут проводят спондилографию в боковой сагиттальной проекции.

    Более информативную картину диагностического исследования по характеру смещения позвонка и его мобильности можно получить при саккорадикулографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

    Принципы лечения

    Основные требования к лечению клинической патологии:

    1. Без субъективных и/или объективных неврологических факторов заболевание не требует лечебного воздействия.
    2. Молодым пациентам, людям среднего и старшего возраста назначают консервативную терапию с периодическим контролем рентгенологического исследования. В случае неэффективности комплекса терапевтических процедур принимается решение о хирургическом лечении.
    3. Решение об оперативной коррекции принимается в случае совмещения двух патологий спондилолиза и спондилолистеза.

    Видео-рекомендации от Александры Бониной:

    Консервативная терапия неврологического заболевания подразумевает применение корригирующих ортезов, лечебную укрепляющую гимнастику для брюшного пресса и укрепления мышц спины, комплекс медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

    Такая схема лечения наиболее эффективна для тех пациентов, у которых рефлекторно-болевые синдромы и люмбалгические обострения преобладают над компрессионным синдромом.

    В случае нарастания клинических признаков компрессионного давления в позвоночном канале, подтвержденного комплексным диагностическим обследованием, лечащими специалистами принимается решение о хирургическом лечении.

    Показания к оперативной коррекции позвоночника

    Оперативные методы лечения имеют клинические показания:

    • компрессионное давление с нарастающими признаками расстройства моторных функций, так как есть риск парализации нервной системы и нарушения функциональной работы тазобедренных костно-суставных компонентов;
    • присутствие стойкого синдрома радикулоишемического характера, при котором комплексная терапия не эффективна;
    • постоянное проявление рецидива компрессионно-ишемического и рефлекторно-болевого типа с выраженной нестабильностью в зоне сегментарного поражения;
    • проявление нестабильности и патологической болевой симптоматики на фоне травматического состояния позвоночного тела;
    • стабильная стадия неврологической патологии;
    • рубцовые сужения спинномозгового канала при ятрогенном листезе.

    Виды хирургической модификации для заднего доступа к позвоночному телу:

    1. Интерламинэктомия, позволяющая провести освобождение нервных корешков от компрессионного раздражения, но сдавливание дужкой дурального мешка сохраняется.
    2. Гемиламинэктомия, которая применяется в случае одностороннего смещения позвонка.
    3. Ламинэктомия – наиболее радикальный способ избавиться от компрессионного сдавливания. Оперативная коррекция таким способом чревата риском нарушения биомеханики позвоночника и появления грубых рубцов в смежных связочно-мышечных отделах или остистом отростке.

    Техника проведения ламинэктомии:

    Компрессионная составляющая и степень смещения позвоночного сегмента не всегда определяют выраженность неврологической аномалии.

    Основная задача нейрохирургической операции заключается в создании декомпрессионных условий репозицией (сопоставлением) смещенного сегмента позвоночной оси, его стабилизации.

    Резюме

    Современные высокотехнологичные методы диагностического исследования и практические знания медицинских работников позволяют пересмотреть целесообразность оперативного лечения клинической патологии даже при компрессионном нагнетании на нервные корешки.

    Анамнез клинической патологии исчисляется годами, поэтому не требуется полная репозиция разобщенных тел позвоночной системы. Гипертрофированные связки «приспосабливаются» к новому состоянию позвоночника, иногда не вызывая никакого дискомфорта.

    Поэтому решение о выборе консервативного или радикального хирургического лечения спондилолистеза остается за пациентом. Берегите себя и будьте здоровы!