Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Заболевания суставов классификация дифференциальный диагноз

Признаки артрита

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Одной из самых распространенных патологий суставов является артрит. Это воспалительное заболевание, имеющее много разновидностей. В отличие от артроза, который поражает в основном людей в возрасте, артрит может встречаться даже у детей. Причиной его могут стать различные внешние факторы или нарушения в работе иммунной системы организма. Спровоцировать воспаление может переохлаждение, травма, физические перегрузки. Но чаще всего – это инфекция или системные заболевания. В зависимости от причины воспаления немного различаются симптомы артрита и его внешние признаки. Точный диагноз врач может поставить только после обследования.

Отличие от артроза

При появлении болей и дискомфорта в суставах необходимо как можно раньше обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Это нужно потому, что различные заболевания суставов лечатся по-разному. Особенно сильно артрит напоминает артроз, хотя специалист их не перепутает даже по внешним симптомам.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Главным отличительным признаком артрита является скованность в движениях по утрам. При поражении кистей рук больные описывают это состояние, как будто на них тугие перчатки. Через некоторое время после начала движения скованность постепенно проходит. Причем, возникает этот симптом даже на начальных стадиях заболевания, когда суставы еще не деформированы. А при артрозе скованность появляется из-за разрушения суставных поверхностей и изменения их формы.

Другое отличие между этими двумя патологиями в характере и причине появления болевых ощущений. Если при артрозе они возникают после нагрузок, движений или переохлаждения, то артрит характеризуется почти постоянными болями. Причем, сильнее всего они именно в покое. Больные просыпаются от боли по ночам, особенно она усиливается под утро. Так же, как и скованность, эти ощущения обычно стихают через несколько часов движений.

Характерные признаки

Суставы человека имеют сложное строение. При артрите обычно сначала поражается синовиальная оболочка, потом воспаление переходит на окружающие ткани. Если этот процесс не остановить, начнется деформация сустава, в самых тяжелых случаях приводящая к его полной неподвижности. Причем, возникнуть патология может у каждого человека, статистика показывает, что 80% людей или перенесло острую форму артрита, или страдают этим заболеванием в хронической форме.

Чтобы не допустить осложнений и деформации суставов, очень важно знать, как проявляется эта патология. Обычно признаки артрита ярче у молодых людей, с возрастом они становятся не такими явными.

Но все равно можно определить характерные симптомы, при появлении которых стоит обратиться к врачу:

  • Прежде всего, это утренняя скованность в суставах или даже во всем теле. Если такое ощущение постепенно проходит за несколько часов, а на следующее утро повторяется, это признак артрита.
  • Боль в одном или нескольких суставах, которая возникает под утро при полной неподвижности. Причем, при активном движении в больном суставе она уменьшается.
  • Опухание и болезненность пястно-фаланговых суставов рук, не связанное с травмой, тоже должно насторожить человека. Такое часто случается при ревматоидном или псориатическом артрите.
  • Симметричное поражение двух суставов всегда является признаком воспаления.
  • Поводом для обращения к врачу должно стать состояние, когда поражается один сустав, потом симптомы переходят на другой, а первый перестает болеть.
  • Воспаление и боль при артрите чаще всего легко снимаются приемом НПВП. При артрозах же боль никогда не проходит полностью только от таблеток.
  • Признаком артрита почти всегда становится не только местное повышение температуры в области сустава, но и общее. Она может держаться на отметке 37-38 градусов длительное время, но никогда не поднимается выше.
  • Артрит часто сопровождается опуханием суставов, а на поздних этапах – их деформацией.
  • Обязательно нужно обратиться к врачу, если дискомфорт в суставах сопровождается другими симптомами: поражением глаз, кожи, мочеполовой системы, сильной слабостью, ознобом, снижением аппетита.

Развитие заболевания

При некоторых формах патологии воспаление начинается остро, сопровождается явно выраженными симптомами. Возникает сильная боль в суставах, поднимается температура. Чаще всего так проявляется реактивный или инфекционный артрит. Но у большинства пациентов заболевание развивается постепенно и имеет хроническое течение. Начинается оно с небольшой скованности и ноющих болей. На начальном этапе они почти незаметны. Пациент может просто чувствовать слабость, небольшой дискомфорт при движении по утрам.

На втором этапе заболевания уже развиваются изменения в костной ткани. Боли усиливаются, могут стать постоянными, появляется припухлость в области сустава, кожа становится красной. Движения ограниченны еще больше, иногда они причиняют боль. На третьем этапе начинается деформация суставов. Больной уже не может выполнять никакие действия пораженными конечностями, часто теряет навыки самообслуживания. Боль становится острой, продолжается постоянно, даже в покое. На последнем этапе патологии поражение суставов приобретает необратимый характер, развивается анкилоз. Боли уже не снимаются таблетками, больной становится инвалидом.

Симптомы

Проявления артрита сильно зависят от его причины и разновидности. Поэтому кроме общих симптомов воспалительного процесса, могут быть специфические признаки. Они помогают врачу точно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Прежде всего, характерно место локализации воспалительного процесса. Например, при подагрическом артрите поражаются суставы пальцев ног, ревматоидный и псориатический сначала затрагивает кисти рук. Кроме того, есть классификация заболевания по тому, сколько суставов поражено. Довольно часто развивается полиартрит. Это воспаление сразу нескольких суставов, протекающее с нарушением функций всего организма.

Ревматоидный

Самые серьезные и ярко выраженные симптомы возникают при ревматоидном артрите. Это хроническое заболевание, связанное с нарушениями в работе иммунной системы. Развивается данная форма заболевания быстро, часто приводя к сильной деформации суставов и инвалидности. Поэтому очень важно вовремя выявить ее первые признаки.

Начинается ревматоидный артрит обычно с пястно-фаланговых суставов пальцев рук, часто затрагивается также запястье. Причем, поражение обычно симметричное. Суставы опухают, теряют свободу движения, начинают болеть. Боль особенно сильная по ночам, а также при пальпации. Постепенно воспаление распространяется, возникает сильная скованность во всем теле по утрам. Под кожей в области суставов появляются безболезненные узелки. На последних стадиях заболевания суставы сильно деформируются, из-за их неестественного положения нарушается кровообращение и иннервация.

Подагрический

При нарушении солевого обмена с возрастом у людей часто появляется подагра. Это заболевание, связанное с отложением солей мочевой кислоты, поражает суставы. Основным симптомом подагрического артрита является нестерпимая боль, усиливающаяся по ночам или при прикосновении. Сустав опухает, краснеет, становится горячим. Чаще всего поражаются большие пальцы ног, но в сложных случаях могут быть затронуты кисти, колени или локти.

Реактивный

В острой форме чаще всего развивается реактивный артрит. Воспаление суставов при этом появляется, как реакция на перенесенные инфекционные заболевания, поэтому возникает обычно через пару недель после них. Основными признаками этой формы артрита является общее недомогание, повышение температуры, головная боль. Суставы обычно воспаляются несимметрично, причем, боли возникают несильные. Сопровождается реактивный артрит поражением органов мочеполовой системы, глаз, воспалением связок и сухожилий.

Псориатический

На фоне псориаза часто развивается псориатический артрит. Характерным его признаком является поражение всех суставов одного пальца на руке. При этом он приобретает форму сосиски, так как становится красным и опухшим. Псориатический артрит не сопровождается общим ухудшением состояния или повышением температуры, но распознать его можно по характерным шелушащимся пятнам на коже.

Артрит у ребенка

В возрасте до 16 лет встречается ювенильный артрит. Спровоцировать его могут также аутоиммунные нарушения, инфекции или переохлаждение. Признаками артрита у детей является сильное ограничение движений, часто приводящее к инвалидности. Суставы деформируются быстро, поэтому важно начать лечение вовремя. Артрит у ребенка часто протекает тяжело, с поражением кожи и внутренних органов. Без своевременной терапии это приводит к инвалидности.

Диагностика

Первичная диагностика артрита проводится при первом посещении врача. Выясняется, когда возникли неприятные ощущения, где они локализуются, какова их интенсивность. Обязательно врач расспрашивает о перенесенных травмах, инфекционных заболеваниях, наследственных патологиях. Так можно предварительно определить причину воспаления.

После этого для точной диагностики артрита назначаются анализы и инструментальное обследование. Чаще всего оно начинается с рентгена, УЗИ и компьютерной томографии. Иногда требуется еще провести артроскопию для исследования синовиальной жидкости, общий и биохимический анализы крови.

Симптомы артрита довольно специфичны и причиняют больному серьезный дискомфорт. Если его не игнорировать и начать лечение вовремя, от патологии можно избавиться.

  • Комментарии

    Рита — 01.04.2018 — 22:49

    • ответить
    • ответить
    • ответить

    Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Заболевания суставов ног: какие они бывают и как их вылечить

    Практически каждый человек испытывал боли в суставах. Причины, по которым вызваны боли, очень различны (от простого растяжения связок до весьма серьёзных заболеваний, приводящих к обездвиживанию человека). По статистике, около 40% населения страдает заболеваниями суставов. Чаще всего страдают ноги: это связанно с постоянным движением, неправильным уходом за собой и несоблюдением элементарных правил.

    Узнать, правда ли Вы столкнулись с такой проблемой, можно лишь при тщательном осмотре врача-профессионала и множественном лабораторным и инструментальным исследованием.

    боль в ногахВрач любой специальности может столкнуться с жалобами в области суставов. Даже простуда грипп может вызвать ломоту в них. Но как вы заметили, пациенту требуется поход не к хирургу или ревматологу, а лечение самой простуды.

    Такие факторы как: хруст, длительные боли, скованность при движении, отечность или покраснение требуют внимания врача. Очень часто поход к врачу предотвращает появление серьёзных проблем.

    Диагностика и лечение — это сугубо удел докторов, но все же Вам тоже нужно знать кое-что о заболеваниях, их предотвращениях, симптомах и причинах.

    Изменение в суставах бывают двух типов – артрозы и артриты.

    Артрит

    Артрит — ряд заболеваний, при котором происходит воспаление суставов. Это заболевание берет свое начало с воспаления синовиальной оболочки. Постепенно вокруг сустава начинает образовываться отечность, а его функция и подвижность уменьшается.

    Выделяют несколько видов артрита:

    • подагра
    • ревматоидный артрит
    • инфекционный артрит

    Подагра

    Подагра – заболевание, поражающее определенную часть тела, например локти или колено. Болезнь связанна с неправильным обменом веществ. Чаще всего это заболевание встречается у мужчин.

    Ревматоидный артрит

    Ревматоидный артрит чаще всего возникает как у молодых людей, так и у людей в возрасте, и поражает несколько суставов, обычно это мелкие сочленения кистей рук или ног.

    Симптомы артрита

    боль - первый симптом артрита

    Прежде всего, этого отечность сустава и изменение его структуры. А также болезненности, покраснения, опухоли и потери трудоспособности.

    Что может сделать ваш врач

    Врач обязан поставить точный диагноз или же отправить вас к хирургу для выявления более точного диагноза и подбора вашего лечения. Также врач обязан выписать препараты, которые вы должны принимать. Имеются два вида препаратов: снижающие боль и снимающие отечность.

    Профилактика артрита

    Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Контролируйте свой вес и соблюдайте сбалансированную диету. Посещайте врача раз в полгода и проходите обследования, чтобы сразу же обнаружить потенциальную опасность для вашего организма.

    Препараты, которые часто назначают во время артрита:

    • ВИТРУМ, ВИТАМИН Е и другие витамины
    • диклофенак, дип-релиф и другие противовоспалительные мази и гели для суставов;
    • ИБУПРОФЕН (от различных производителей)
    • КЕТОНАЛ или КЕТОПРОФЕН (обезболивающий препарат)
    • НАЙЗ, в том числе найз гель, НУРОФЕН
    • ФАСТУМ-гель
    • и другие препараты.

    Нередко в наших аптеках встречаются такие препараты: Метотрексат, Плаквинил, Вольтарен и другие. Помните, сообщайте обо всех препаратах, которые вы используете, своему лечащему врачу.

    Применяются также внутрисуставные инъекции. Но это, в свою очередь, довольно  болезненно.

    АРТРОЗ

    здоровое колено (слева) и артроз коленного сустава (справа)

    Артроз, или деформирующий остеоартроз – болезнь, связанная с разрушением хрящевой ткани в суставе, при этом он как бы изнашивается. Это весьма распространенная болезнь по всему миру.

    Одна из причин появления данной болезни — это старение хондроцитов. Хондроциты – это клетки хрящевой ткани. Со временем может уменьшаться количество хрящевой ткани. Чаще всего эта болезнь проявляется у пожилых людей.

    Виды деформирующего остеоартроза:

    • артроз плечевого сустава;
    • коксартроз (тазобедренного);
    • гонартроз (коленного сустава);
    • спондилоартроз (позвоночника)
    • голеностопного сустава;
    • артрозы прочих суставов, которые встречаются гораздо реже, чем вышеперечисленные разновидности этой болезни.

    Артроз плечевого сустава — прогрессирующее заболевание, которое несет за собой изменение данного сустава с изнашиванием хрящевой прослойки в нем.

    Симптомы

    Основными симптомами артроза считаются боли при нагрузках, хруст в суставах, ограничение подвижности, появление временной припухлости, постепенная их деформация или напряжение в мышцах возле суставного сочленения.

    Причины артрозов:

    • Повышенная физическая нагрузка. Вероятность получить это заболевание повышается, если человек выполняет однообразную работу. Так, например одна из профессиональных болезней футболистов — это гонартроз. Люди, страдающие лишним весом, более подвержены риску.
    • Если давление на хрящ, который располагается между суставами, неравномерное. Такого типа остеоартроз развивается почти у всех людей, страдающих плоскостопием.
    • Если сустав воспалился.
    • Если была травма сустава (перелом, растяжение и т.п.).
    • Если нарушен обмен веществ.

    Лечение артрозов

    Начать лечение нужно со смены питания, восстановления обмена веществ и снижение лишнего веса. Для нормализации питания ешьте хлеб, только грубого помола, крупы, овощи и фрукты. Избыточное употребление рыбы или мяса нарушает фосфорно-кальциевый обмен, что приводит к ухудшению костей.

    Ни в коем случае не пытайтесь заниматься лечением самостоятельно. Обратитесь к врачу. Только специалист поможет Вам настроить личную программу лечения, определить диагноз и помочь.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

    Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

    Получить книгу

    Артрит – заболевание суставов воспалительного характера. Согласно данным статистики, каждый сотый человек в нашей стране болен артритом.

    артрит коленного сустава фото

    Этиология

    Причинами развития столь серьезного своими осложнениями патологического процесса могут быть различные факторы, среди которых ученые считают главным катализатором генетическую предрасположенность (это в первую очередь касается женщин).

    Второй фактор – травмы, связанные с избыточной нагрузкой на суставы. На третьем месте – переохлаждение. Кроме того, артрит может развиться как осложнение после ангины, или вирусной инфекции. Особенно часто такое явление наблюдается в детском возрасте.

    Артрит поражает все суставы, но наиболее уязвимыми являются тазобедренная область и колени, мелкие суставы кистей, реже – локти, голеностопы. При отсутствии лечения неизбежно развивается суставная деформация и обездвиженность.

    Болезнь не ограничена возрастными рамками, но женщинам среднего возраста такой диагноз ставят несколько чаще, чем представителям сильной половины. Исключением являются инфекционные реактивные артриты, которые диагностируются в основном у мужчин возраста 20-40 лет (более 85% больных реактивным артритом являются носителями НLА-В27-антигена).

    Стоит подробнее остановиться на ревматоидном артрите (РА), который является аутоиммунным заболеваниям с неясной этиологией. Болезнь относится к распространенным патологиям – страдает примерно 1% населения. Очень редко встречаются случаи самоизлечения, у 75% больных наблюдается стойкая ремиссия; у 2% пациентов заболевание приводит к инвалидности.

    При этой болезни разрушается внутренняя поверхность суставов (хрящи, связки, кости) и замещается рубцовой тканью. Скорость развития ревматоидного артрита неодинакова – от нескольких месяцев до нескольких лет. Особенности клинической картины того или иного вида воспаления суставов позволяют заподозрить болезнь и назначить необходимые обследования для подтверждения диагноза. В соответствии с МКБ-10, классифицируют РА серопозитивный (код М05), серонегативный (код М06), юношеский (код МО8)

    Артриты у детей

    Некоторые вида артрита поражают только детей и подростков, поэтому их следует выделить в отдельный ряд.

    Ювенильный ревматоидный артрит (по МКБ-10 код М08) поражает детей после перенесенных бактериальных и вирусных инфекций. Воспаляется, как правило, один коленный или другой крупный сустав. У ребенка возникает боль при любых движениях, в области сустава отек. Дети прихрамывают, с трудом встают утром. При отсутствии лечения постепенно развивается деформация суставов, что исправить уже невозможно.

    Реактивный детский артрит (по МКБ-10 код МО2) проявляется через две недели после перенесенной кишечной инфекции. Если процесс развивается в коленном суставе, то внешние признаки хорошо заметны: кожа краснеет, под коленной чашечкой видна отечность без выраженных границ. У ребенка нередко поднимается температура, которая снижается от жаропонижающих препаратов, но при этом сохраняется болезненность в области колена.

    Артриты у детей

    Кроме инфекционного, реактивного, ревматоидного артрита, у детей часто диагностируется заболевание аллергической природы. Начинается болезнь у ребенка внезапно — сразу после попадания аллергенов в кровь. Суставы быстро отекают, появляется одышка, крапивница. Может развиться отек Квинке, бронхиальный спазм. При устранении аллергической реакции проходят признаки артрита.

    Симптомы заболевания

    Артрит коленного сустава может развиться как самостоятельное заболевание, так и быть осложнением после травм и болезней.

    Коленный сустав, пораженный артритом, припухает, при его движении появляется боль. Кожа в области сустава изменяет цвет (краснеет или становится «пергаментной»), но это не является достоверным признаком воспалительного процесса.

    Главной причиной появления припухлости и визуально заметного увеличения коленной чашечки является скопление жидкости внутри сустава. Избыточное давление на стенки суставной ткани вызывает сильную боль. Объем жидкости со временем неуклонно возрастает, поэтому становится интенсивнее болевой синдром.

    Кроме того, в суставе оседают кристаллы мочевой кислоты, которые имеют вид тонких иглообразных шипов. Они травмируют мелкие сосуды, что является основанием для развития присоединенных инфекций.

    Артрит колена протекает тяжело не только по причине интенсивного болевого синдрома, но и в связи с нарушением деятельности функциональных систем. Особенно сильно страдают сердечно-сосудистая и эндокринная системы. Наблюдается одышка, тахикардия, субфебрилитет, потливость, нарушение кровообращения в конечностях, бессонница и другие неспецифические признаки.

    Степени нарушения функции

    Симптомы различаются в зависимости от степени нарушения функции, стадии и этиологии заболевания:

    Первая степень характеризуется умеренным болевым синдромом, наблюдается небольшая ограниченность движений при вращениях колена, при подъеме или во время приседания.

    Вторая степень – боль усиливается, ограничение двигательной активности таково, что приводит к снижению трудоспособности и ограничению самообслуживания.

    При третьей степени – невозможность самообслуживания, значительная утрата подвижности в суставе (суставах).

    Виды артритов

    По природе возникновения в медицине различают несколько форм артрита:

    • реактивный – осложнение, возникающее при невылеченных (недолеченных) инфекциях;
    • ревматоидный – является следствием ревматических заболеваний;
    • острый – развивается после ушибов, переломов, сильных физических нагрузок;
    • инфекционный – вызывается вирусами или грибковой инфекцией, попадающей в сустав с потоком крови, или через нестерильный хирургический инструмент, часто приводит к развитию гнойного воспаления коленного сустава;
    • синдром Рейтера – разновидность реактивного артрита;
    • артрит при болезни Бехтерева, подагре (нечастое явление);
    • псориатический артрит (встречается у 10-40% пациентов, больных псориазом)

    Виды артритов

    Синдром Рейтера (по МКБ-10 код 02.3) может развиваться в двух формах – спорадической (возбудитель – С. Trachomatis) и эпидемической (шигеллы, иерсинии, сальмонеллы).

    Клиническая картина отличается от других разновидностей артритов, поскольку сопутствующими признаками заболевания являются поражения слизистых оболочек ротовой полости, простатит (у мужчин), вагинит и цервицит (у женщин). Общим признаком является воспаление глаз (конъюнктивит, иридоциклит), что проявляется в покраснении склеры, появлении гнойных выделений, припухлости век.

    Дифференциальный диагноз

    Артрит коленного сустава следует дифференцировать от других патологических процессов, наиболее распространенными из которых являются артроз и бурсит. Бурсит, представляющий собой воспаление в синовиальной сумке, опытный специалист легко отличит от артрита на первом приеме.

    Во-первых, при бурсите подвижность колена незначительно ограничена, во-вторых, область суставного воспаления имеет четкие контуры. При пальпации врач быстро определяет границы воспалительного очага. Что касается артрозов, то дифференциацию провести сложнее, поскольку у этих заболеваний, имеющих абсолютно разную этиологию, есть множество схожих признаков.

    Артроз – дегенеративный процесс в хрящевой и костной ткани, возникающий при нарушении обмена веществ, не связанный с воспалительным компонентом. Основная группа пациентов – люди пожилого возраста (к 60 годам у большинства людей диагностируются дистрофические изменения в области суставов).

    Артрит – это всегда воспаление, которое с течением времени, при прогрессировании болезни (при аутоиммунной природе), распространяется на весь организм. Именно поэтому наблюдается множество сопутствующих признаков при аутоиммунных артритах – это и лихорадка, и субфебрильная температура, и головная боль, и общее недомогание. При ревматоидном артрите серьезно страдает сердечно-сосудистая система.

    Чтобы поставить диагноз «артрит коленного сустава» (гонартрит), необходимо провести разнонаправленные диагностические исследования. В некоторых случаях врачи выставляют диагноз «артрозо-артрит коленного сустава», когда проводят дифференциальную диагностику между артрозом и артритом, как правило на начальных стадиях патологий.

    Таблица дифференциальной диагностики артрита коленного сустава

    Характеристика Артрит Артроз
    Этиология Воспаление Дегенеративные изменения в суставе
    Возрастная группа Без ограничений (любой возраст) Как правило, старше 50-60 лет
    Характер процесса Острый или хронический Всегда хронический
    Начало болезни Острое, внезапное Постепенное (развивается месяцы, годы)
    Симптомы Как правило, резко выражены Проявляются при изменениях в хрящевой и костной ткани
    Интенсивность боли Сильно выражена с самого начала заболевания Сначала выражена умеренно, постепенно нарастает
    Отечность Выраженный отек с самого начала заболевания Отек появляется при присоединении воспаления
    Покраснение сустава Да, но сразу может и не быть Да, но на поздних стадиях покраснения может и не быть
    Симптомы интоксикации Наблюдаются в случае аутоиммунной природы заболевания Нет
    Симптомы «заедания сустава» Нет Да
    Лабораторные методы исследования Выявляют изменения Не выявляют специфических отклонений
    Инструментальные методы исследования Рентгенография, дополнительные методы (МРТ) Рентгенография, МРТ
    Лечение Комплексное (стационар + амбулаторное+ санаторное) Комплексное (стационар + амбулаторное+ санаторное
    Медикаментозное лечение Антибиотики (гнойный, реактивный артрит), НПВС, кортикостероиды, цитостатики, витаминные препараты, блокады с ГКС Симптоматическая терапия, хондропротекторы, блокады с ГКС
    ЛФК, санаторий, физиотерапия, массаж Показаны во время ремиссии Показаны

    Диагностика артрита коленного сустава

    Артрит коленного сустава можно диагностировать в домашних условиях, если внимательно изучить симптомы болезни. Независимо от этиологии, появляются такие симптомы, как отек, покраснение в области сустава, общее недомогание, внешние признаки деформации суставной ткани.

    Диагностика артрита коленного сустава

    Однако не следует задаваться мыслью, как лечить артрит коленного сустава самостоятельно, тем более используя сомнительные рецепты народного врачевания. Это может привести к необратимым последствиям. Решение о том, как лечить артрит колена, принимается только после комплексного обследования.

    Врачи должны определить природу болезни, чтобы назначить адекватное лечение. Направление на лабораторные и инструментальные исследования дают травматологи-ортопеды, хирурги, ревматологи. Схему терапии разрабатывает профильный специалист (это может быть фтизиатр, дерматолог-венеролог, кардиолог и другие врачи).

    Первый этап для определения заболевания (по МКБ 10) – визуальный осмотр, сбор анамнеза.

    Второй этап – лабораторные исследования крови (при воспалении наблюдается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, маркер воспаления СРБ, другие специфические реакции).

    Третий этап – рентгенография. При наличии артрита выявляется искривление суставной поверхности, костный анкилоз.

    Четвертый этап – МРТ, УЗИ (назначается для дифференциации артрита от артроза, болезни Бехтерева и бурсита). При стертых признаках, которые бывают при вялотекущем хроническом процессе, могут назначаться дополнительные аппаратные исследования сустава – томография суставной ткани, КТ, пневмоартрография.

    На этом же этапе показана пункция сустава и взятие синовиальной жидкости для лабораторного исследования (при наличии показаний — биопсия).

    При определении типа и степени реактивного артрита (код МКБ-10) исследуется биологический материал (общие анализы крови и мочи), проводится  урогенитальное и офтальмологическое исследование, назначается тест на наличие НLA-B27, ЭКГ, тимоловая проба, сиаловая проба, определение АЛТ, АСТ, посев биологических жидкостей.

    Лечение реактивного артрита, в соответствии с МКБ-10, проводится по двум направлениям – это терапия с использованием антибактериальных средств и устранение суставного синдрома (боль, скованность).

    Несмотря не ведущую роль рентгенографии в диагностике артрита, надо помнить о том, что на ранних стадиях заболевания не всегда видны патологические изменения на снимках. Артрография представляет информативную ценность для врачей при исследовании крупных суставов, а при полиартритах этот метод диагностики не является эффективным. Для выявления возбудителя артрита инфекционной природы применяются серологические реакции.

    Лечение

    Лечение артрита – процесс длительный и требующий не только выполнения рекомендаций врача в отношении лекарственной терапии, но и прохождения курсов реабилитации.

    Диета при артрите коленного сустава должна соблюдаться неукоснительно. Исключается пища, богатая углеводами, копчености, жирное мясо, бобовые. При переводе на диетическое питание и применении индивидуальной терапии наблюдается положительный эффект. В целом лечение артрита коленного сустава предусматривает следующие направления:

    • медикаментозные средства (таблетки, уколы, мази, гели);
    • физиотерапевтические процедуры;
    • ЛФК;
    • массаж;
    • методы оперативной хирургии (уколы в суставную полость).

    Из медицинских препаратов назначаются НПВС, цитостатики, гормональные средства, антибиотики и др. Набор лекарственных препаратов напрямую зависит от вида и этиологии артрита. В таблице 2 приведены схемы лечения ревматоидного артрита.

    Препарат Принцип действия Принцип действия Схемы назначения Возможные побочные эффекты
    Препараты хинолинового ряда (делагил – таблетки по 0,25 г) Стабилизация лизосомальных мембран, торможение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов, угнетение синтеза цитокинов. Начальная стадия РА. 2 табл. в сутки первые 2-4 недели, затем по 1 табл. в сутки длительно. Диспепсические явления, кожный зуд, головокружение, лейкопения, поражение сетчатки глаз.
    Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазопиридазин) – таблетки по 500 мг Угнетение синтеза простагландинов и лейкотриенов, ингибирование синтеза антител и РФ. Серонегативный клинико-иммунологический вариант РА. 500 мг/сутки с постепенным увеличением дозы до 2-3 г в сутки. Стабилизация лизосомальных мембран, торможение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов, угнетение синтеза цитокинов.
    Препараты золота (тауредон) Торможение функциональной активности макрофагов и нейтрофилов, ингибирование продукции иммуноглобулинов и РФ. Преимущественно суставная форма РА вне зависимости от активности заболевания. Тауредон – 10, 20 мг/сутки,
    ауранофин – 6 мг/сутки, поддерживающая доза – 3 мг/сутки.
    Кожная сыпь, стоматит, периферические отеки, протеинурия, миелосупрессия.
    D-пеницилламин (капсулы по 150 и 300 мг); купренил (таблетки по 250 мг) Подавление синтеза коллагена, ингибирование активности Т-хелперов I типа и В-лимфоцитов, разрушение ЦИК Высокая клинико-лабораторная активность РА Начальная доза 250 мг/сут с постепенным увеличением до 500— 1000 мг/сут; поддерживающая доза – 150—250 мг/сут Кожная сыпь, диспепсия, холестатический гепатит, миелосупрессия
    Метотрексат (таблетки по 2,5 мг, ампулы по 5 мг) Антагонист фолиевой кислоты; подавляет пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, продукцию антител и патогенных иммунных комплексов. РА с системными проявлениями, высокая активность РА, низкая эффективность других базисных средств. 7,5-25 мг в неделю перорально. Миелосупрессия, поражение печени (фиброз), легких (инфильтраты, фиброз), активация очагов хронической инфекции.
    Азатиоприн, имуран (таблетки по 50 мг) Ингибирование пролиферативной активности Т- и В-лимфоцитов. РА с системными проявлениями. 150 мг/сутки, доза поддержания – 50 мг/сутки. Миелосупрессия, активация очагов хронической инфекции.
    Циклофосфамид (ампулы по 200 мг),эндоксан – таблетки по 50 мг Алкилирующий цитостатик; образует алкильные радикалы с ДНК, РНК и белками, нарушая их функцию; оказывает антипролиферативный эффект. РА с системными проявлениями (васкулит, нефропатия). 200 мг в/м 2-3 раза в неделю до достижения суммарной дозы 6-8 г на курс; комбинированная пульс-терапия; эндоксан в дозе 100-150 мг/сутки, поддерживающая доза – 50 мг/сутки. Геморрагический цистит, миелосупрессия, активация очагов инфекции.
    Хлорбутин (лейкеран) – таблетки по 2 и 5 мг Алкилирующий цитостатик; образует алкильные радикалы с ДНК, РНК и белками, нарушая их функцию; оказывает антипролиферативный эффект Высокая активность РА с системными проявлениями, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия. 6-8 мг/сутки, поддерживающая доза – 2-4 мг/сутку. Миелосупрессия.

    В связи с тем, что указанные в таблице схемы лечения РА не всегда эффективны, на практике применяются несколько комбинаций базисных средств, среди которых наибольшее распространение получили сочетания метотрексата с сульфасалазином, метотрексата и делагила. В настоящее время наиболее перспективной считается схема лечения, в которой метотрексат сочетается с антицитокинами.

    В медицинской практике нередко наблюдаются случаи отсутствия эффекта от лечения (например, при реактивном артрите воспаление не снимается даже при приеме антибиотиков в сочетании с НПВС), когда у пациентов сохраняется активность заболевания и быстрое прогрессирование суставных деформаций.

    Вывод о необходимости смены программы терапии врачи делают в том случае, если пациента лечили в течение полугода с использованием не менее трех базисных препаратов.

    Свидетельством неэффективности терапии является отрицательная динамика лабораторных исследований, сохранение очага воспаления. В этом случае нужно альтернативное решение о том, как лечить артрит коленного сустава. Медицинская статистика подтверждает положительную динамику при применении пульс-терапии с использованием гормональных препаратов (метилпреднизолон внутривенно, изотонический раствор в течение трех дней – повторяется три курса через один месяц). С осторожностью назначают метилпреднизолон в сочетании с циклофосфаном ввиду высокой токсичности препаратов.

    Новые методики

    Новым направлением в лечении ревматоидного артрита является терапия, предусматривающая применение так называемых биологических агентов (biologic agents). Действие препаратов основано на ингибировании синтеза цитокинов (ФНО-α и ИЛ-1β).

    Достоверно установлен факт, что у 60% больных с активным ревматоидным суставным синдромом даже при третьей степени болезни отмечается снижение (или отсутствие) прогрессирования суставных изменений на фоне поддерживающей терапии ремикейдом. Однако применение этой формы лечения оправдано в том случае, если базисная терапия не дала ожидаемого эффекта.

    Значение лекарств ряда НПВП, ранее активно применяемых в лечении артрита коленного сустава, несколько снизилось, поскольку появились иные программы терапии, отличающиеся более высокой эффективностью.

    Нестероидные противовоспалительные препараты («Мовалис», «Диклофенак» – в таблетках и в виде инъекций) продолжают назначать при диагнозе «артрит», поскольку данные медикаментозные средства обладают выраженным противовоспалительным эффектом и способствуют общему улучшению состояния пациента.

    Тем не менее, достоверно установлено, что нестероидные противовоспалительные средства не оказывают существенного влияния на течение заболевания аутоиммунной природы – об этом свидетельствуют и данные рентгенограммы, и лабораторные исследования. Однако неспецифический процесс хорошо поддается лечению препаратами группы НПВС.

    Программы реабилитации

    Массаж, ЛФК, грязелечение – все эти методики применимы только в том случае, если врач ревматолог установил, что воспалительный процесс локализован медикаментозной терапией, и наступила стадия ремиссии. Специальные упражнения и лечебный массаж направлены на восстановление подвижности коленного сустава.

    При выполнении вращательных движений может возникнуть боль, но это вполне нормальное явление, поскольку ткань за время прогрессирования болезни потеряла эластичность. Все тренировки и сеансы массажа должны проходить под контролем врача – это поможет избежать случайных травм, возникающих при превышении физических усилий или нагрузок.

    Бальнеологическая терапия – весьма эффективные процедуры в комплексной программе лечения артрита коленного сустава. Однако это направление реабилитации показано тем пациентам, у которых нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, новообразований злокачественной природы, а также ранее не было инфарктов или инсультов. Все процедуры с использованием лечебных биологических компонентов назначаются с большой осторожностью.

    Поскольку существует множество разновидностей артритов и суставных патологий, необходимо обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания. Чем раньше будет определены причины, вызывавшие воспалительный процесс, тем больше шансов на то, чтобы вылечить заболевание полностью.

    Ни в коем случае не пытайтесь составить схему терапии самостоятельно, тем более принимать лекарства. Это не только неэффективно, но и опасно. Врачебные методики, применяемые в последние годы при лечении артритов разной этиологии, обладают высокой результативностью, что является веским аргументом для использования способов лечения, предлагаемых официальной медициной.

    Источники:

    1. Ревматология: национальное руководство Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой.
    2. Ревматоидный артрит Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен.
    3. Артрит и двигательная активность. Гордон Н.Ф.