Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Наиболее частая зона перелома

Что такое эпифизеолиз: симптомы и лечение травмы

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

юношеский эпифизеолизПереломы, которые затрагивают область ростковой пластинки кости, называются эпифизеолизом.

Зоной роста является хрящевая ткань на конце длинной кости, а ростковая пластинка, из которой вырастают кости, регулирует их длину и форму.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда в подростковом периоде человека завершается созревание организма, происходит закрытие ростковой зоны с прекращением роста кости. Найти пластинку можно между эпифизом (конец бедренной кости) и метафизом (расширенный костный конец).

Это заболевание не наблюдается у взрослых людей. Такой перелом исключительная данность детского и подросткового возраста, когда есть незакрытые ростковые зоны, которые формируют кости до её закрытия.

Немного удручающей статистики

Почти 30% детских переломов приходятся на ЭГБК (эпифизеолиз головки бедренной кости).

Таким повреждениям кости необходима срочная медицинская помощь. Иначе можно получить костное искривление, разную длину ног ребёнка. Лишь вовремя назначенное врачом-ортопедом лечение позволит избежать этих проблем.зона перелома

Статистика показывает, что кости деформируются только у 1÷10% детей с этим заболеванием. Чаще подвержены ей мальчики, дети, имеющие избыточный вес, вплоть до ожирения.

Встречается заболевание у детей, подростков, имеющих эндокринные нарушения, в которые входит недостаточность гормона роста.

Развивается болезнь в большей части случаев медленно, но зачастую может возникнуть внезапно, после травмы, падения.

Причины травмы

До сих пор точного определения причин развития эпифизеолиза не существует.

Предполагается, что причиной могут быть травмы, значительные физические нагрузки, которые негативно влияют на состояние определённых участков хрящевой и костной тканей.

Наблюдения медиков показывают, что есть определенные группы риска среди детей, подверженных таким переломам. К ним относятся:

  • дети в пубертатном периоде, времени активного роста;
  • подростки мужского пола (девочки заболевают реже);
  • подростки, занятые определёнными видами спорта — футболом, волейболом, баскетболом.

Причиной таких переломов пятой части детей становятся активные виды отдыха, такие как катания на лыжах, коньках, скейтборде, велосипеде.

Предполагается, что причиной болезни могут быть травмы, значительные физические нагрузки, которые негативно влияют на состояние определённых частей хрящевой и костной тканей.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций заболеваний, самой известной из которых является система Салтера-Харриса, делящая заболевание на 5 типов:

  • в I типе перелома его линия идёт по всей ростковой зоне, из-за чего весь эпифиз отделяется от кости, пластинка разрушается;
  • II тип можно узнать по линии перелома, проходящей сквозь зону роста и затрагивающий часть костного тела;
  • для переломов III типа характерно частичное прохождение ростковой зоны с одновременным отрывом части эпифиза;
  • IV тип повреждения диагностируется по линии перелома, затрагивающей ростковую зону, тело кости, эпифиз;
  • V тип переломов — редкий, возникает по причине сдавливания кости, ведущий к раздавливанию ростковой пластинки.

Какие кости могут пострадать

Эпифизеолиз наблюдается часто в следующих костях организма:

  1. Головка бедренной кости. В основе такого заболевания лежит нарушенный баланс между половыми гормонами и отвечающими

    за рост. Патология появляется из-за нехватки первых, вследствие чего гормон роста вызывает его усиление. Проксимальный отдел бедренной кости за счёт этого теряет прочность, что может стать причиной смещения эпифиза.

  2. В лучевой кости. Эпифизеолиз этой кости становится возможным после травмы в проксимальном отделе. В результате повреждения ростковой зоны она перестаёт развиваться. Локтевая же зона продолжает расти, поэтому конечность деформируется.
  3. Трубчатые кости. Заболевание этих костей имеет травматический или патологический характер. Первое возникает вследствие травмы, а второе — из-за развивающихся патологий трубчатых костей. Костные покровы не теряют своей целостности. Диагностировать болезнь удаётся лишь рентгенологическим исследованием.
  4. Кости наружной лодыжки. Болезнь проявляется при травмировании большеберцовой кости в проксимальном отделе. Случается это обычно с осени до весны, в сложных погодных условиях (дороги обледенелые, сезон катания на коньках и лыжах).

Травмирование в подростковом возрасте

Относится к редкому заболеванию, диагностируемому в подростковом возрасте.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) проявляется смещением, полным отделением эпифиза в зоне ростковой пластинки.

Наблюдается острое или скрытое смещение. Головка кости бедра вследствие уменьшения прочности зоны роста эпифиза начинает смещаться, как бы соскальзывать вниз и назад.

Развитие болезни связано с началом полового созревания подростков, когда они интенсивно растут — девочки 11÷12, а мальчики 13÷14 лет.

Больные ЮЭГБК среди детей, имеющих ортопедические проблемы, встречаются с периодичностью около 5 человек на 100 тысяч случаев болезни, что составляет 1÷5% в рассматриваемом количестве. Но бывают исключения, когда такое поражение суставов происходит в более раннем возрасте — 5÷7 лет.

Клиническая картина

Эпифизеолиз не обладает какими-либо характерными только для него симптомами. Клиническую картину определяют по таким признакам переломов костей:

  • боль, усиливающаяся при нагрузке на ось;Локация травмы
  • появление гематомы на травмированном участке;
  • возникновение отёка спустя небольшое время после травмы;
  • ограниченная подвижность больной конечности.

Признаками болезни, возникшей не по причине травмы, а развивающейся из-за патологических процессов в этой кости, считаются:

  • болевые ощущения в тазобедренном, коленном суставах, появляющиеся периодически в течение нескольких месяцев;
  • нарушения в походке, появление хромоты;
  • невозможность переноса тяжести тела на поражённую ногу;
  • разворот больной конечности кнаружи в сравнении со здоровой ногой;
  • видимое укорочение ноги.

Диагностика травмы

Основными инструментами в установке диагноза являются изучение анамнеза пациента, внешний осмотр ортопедом и рентгенографическое обследование.

Осмотр врача может выявить болезнь по таким признакам, как боль, возникающая при большом объёме движений конечности и чрезмерной нагрузки на неё, появление мышечных спазмов. Отмечается невозможность её сгибания полностью.

Рентгенографический снимок делается в двух проекциях. Больше информации даёт снимок в боковом положении.

Судить об эпифизеолизе можно по прохождению линии перелома сквозь зону роста. Полученная картина позволяет убедиться в смещении головки относительно шейки бедра, что является подтверждением этой болезни.

Что делать в случае травмы?

Вставленый штифт Существует несколько методов лечения эпифизеолиза, которые назначаются в зависимости от типа перелома, степени смещения эпифиза.

Наиболее действенным способом является операция.

Метод внутрисуставного вмешательства сейчас врачи не советуют, так как открытое вправление бедренной головки может вызвать асептический некроз, тугую суставную подвижность.

Лечение согласно типам переломов происходит следующим образом:

  1. I типа. Лечатся гипсовой иммобилизацией, но чаще используется хирургический способ. Для воссоздания нормальной костной оси ставится специальный штифт, который будет удерживать отломки, или в шейку и головку бедра вводятся спицы в период открытой ростковой зоны. Удаляют приспособления после того, как зона закрывается.
  2. II типа. Относятся к наиболее распространённым повреждениям этого типа. Срастаются неплохо при ношении иммобилизационной повязки из гипса, в некоторых случаях требуют операции с использованием спиц, трансплантантов.
  3. III типа. Характерны для детей старшего возраста. Требуется скорое хирургическое вмешательство, фиксация изнутри для восстановления правильного соотношения частей сустава.
  4. IV типа. Эти повреждения, сопровождающиеся сильным смещением эпифиза, заканчиваются полным прекращением роста кости. Поэтому лечатся только оперативно. Делается закрытая репозиция фрагментов вытяжением скелета примерно на месяц, а затем проводится остеосинтез головки и шейки бедра с помощью спиц и костного трансплантанта.
  5. V типа. Лечение таких повреждений происходит наложением гипсовой повязки, в редких случаях требуется операция.

Целью лечения является предотвращение соскальзывания бедренной головки дальше, чтобы не дать ростковой зоне закрыться полностью.

Лечебные мероприятия нужно начинать практически мгновенно после постановки диагноза, что и делают врачи, назначая операции на следующий день. Скорая диагностика позволяет быстро достичь цели лечения.

Основных методов лечения три, назначение одного из них производится врачом в зависимости от тяжести заболевания. К ним относятся:

  • установка 1 хирургического винта сквозь эпифиз и бедренную шейку для фиксации головки бедра;
  • постановка нескольких винтов в головке бедра с устранением смещения;
  • изъятие ростковой пластины с патологией и установка штифта, предотвращающего новое смещение.

Сложность болезни в том, что часть детей с этим заболеванием поздно поступает в стационар для лечения, когда характерная для болезни деформация имеет уже выраженный характер.

Возможные осложнения

Главными осложнениями несвоевременного лечения эпифизеолиза является полная остановка роста травмированной кости в длину, развитие в ней деформаций, и как следствие, появление асимметрии в старшем возрасте.

Часто приводит к развитию некроза головки кости бедра и хондролиза.

Некроз развивается по причине того, что головка бедренной кости вследствие её смещения перестаёт нормально снабжаться кровью. Определить его развитие у ребёнка практически невозможно.

Хондролиз, заболевание, выражающееся в утрате хряща сустава, тоже считается осложнением ЭГБК. Оно ведёт к тому, что теряется двигательная активность сустава этой зоны, он не сгибается, возникают боли, отмечается воспаления.

Восстановить объём движений после такого осложнения можно приёмом противовоспалительных препаратов, интенсивной лечебной физкультурой.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни практически невозможна, так как сравнительно редкая болезнь, не имеющая присущих только её признаков, Занятия с ребенокмредко диагностируется врачами сразу, в трети случаев не определяется правильно вовсе.

В результате лечение начинается не на начальных стадиях, а спустя месяцы и годы.

Очень важно после хирургического вмешательства наблюдать за ребёнком около 2 лет, прислушиваться к врачебным рекомендациям.

При реабилитации нужно ограничить физическую активность ребёнка, исключить спортивные занятия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Раз в квартал делать рентгенограмму места повреждения, чтобы удостовериться в закрытии патологической зоны роста и избежать возможных проблем. После закрытия зоны роста полностью можно увеличить физическую активность ребёнка.

Так как болезнь возникает только в детском и юношеском возрасте и проявляется редко, то родителям стоит обращать внимание на любые проблемы с конечностями ребёнка. Проще лишний раз обследовать их в начале болезни, чем решать проблемы в старшем возрасте, с меньшей эффективностью.

По оценкам врачей, на сегодняшний день почти половина трудоспособного населения страны имеют проблемы с позвоночником. Одним из неприятных заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом, является нарушение расположения копчика и (или) его сегментов относительно друг друга в сочетании с болевым синдромом.

Это серьезное отклонение, которое может привести к нарушению работы внутренних органов, расположенных в полости малого таза. Если у вас торчит копчик (выпирает сзади), то необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу. Лечением заболеваний такого рода обычно занимаются врачи-ортопеды, хирурги и остеопаты.

Анатомия копчика

Копчик – это нижний отдел позвоночника, состоящий из 4-5 отдельных или сросшихся между собой позвонков. На фото из атласа анатомии он напоминает изогнутую пирамиду, обращенную основанием вверх. При нормальном анатомическом строении он направлен вперед и вниз и не выпирает назад.

Все позвонки (копчиковые сегменты) имеют только тела, за исключением первого, который дополнительно снабжен суставными отростками. Примыкая к крестцовым рогам, эти отростки формируют крестцово-копчиковое соединение. В норме подвижность в данном суставе практически отсутствует.

Варианты расположения

Строение копчика у разных людей может отличаться в связи с их анатомическими особенностями. Всего выделяют четыре варианта расположения:

  • верхушка направлена под острым углом сзади вперед;
  • верхушка загнута больше вперед, чем вниз;
  • копчик расположен практически под прямым углом к полости малого таза;
  • врожденный подвывих копчика.

При любом из этих вариантов расположения копчиковые сегменты не выпирают назад. Однако при втором и третьем варианте, за счет образования более острого угла между копчиковыми сегментами, у человека может создаваться ощущение «выпирания назад» одного из сегментов, он как бы нащупывает это угол.

Причины выпирания копчика

Иногда может появиться небольшая шишка в области копчика. Если у вас возникла такая проблема, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Ведь этот отдел позвоночника играет очень важную роль для здоровья человека, являясь частью опорно-двигательного аппарата и тем местом, куда крепятся мышцы тазового дна.

Существует несколько причин, когда в зоне копчика возникает шишка или сам копчик начинает выпирать.

О причинах появления шишки на крестце читайте здесь.

Аномальное строение может привести к болям в хвостике копчика.

Травмы

Наиболее частая причина возникновения боли – это банальная травма, например, удар ягодицами о твердую поверхность. В результате может возникнуть небольшое уплотнение, сопровождающееся гематомой и отеком.

Если гематома не проходит долгое время, то мягкие ткани могут замениться фиброзными. На месте удара формируется твердая шишка, которую можно удалить только хирургическим путем. Также твердая костная не смещаемая с кожей шишка может быть результатом разрастания костной мозоли при застарелом, нелеченном переломе копчика.

Одно из осложнений, возникающих при травме копчиковой области, – это абсцесс. Он может появиться при сильном повреждении мягких тканей или неправильной обработке раны. В таком случае следует немедленно обратиться за помощью к хирургу, чтобы он вскрыл гнойник и прочистил рану.

Эпидермоидная киста копчика

Шишка в копчиковой зоне может являться ничем иным, как эпидермоидной кистой копчика. Она опасна тем, что при отсутствии должного лечения может перерасти в злокачественную опухоль.

Эпидермоидная (истинная) киста – доброкачественное образование, выстланное изнутри клетками сальных желез и заполненное кожным салом. Она представляет собой довольно болезненное уплотнение, которое выпирает. Как правило, эпидермоидную кисту удаляют хирургическим путем.

Эпителиальный копчиковый ход

При неправильном развитии у новорожденных может образоваться дырка на копчике.

Эпителиальный копчиковый ход – заболевание, которое многие люди ошибочно путают с копчиковой кистой. От кисты эта аномалия отличается наличием множественных свищей и полостей, откуда выделяется гнойное содержимое. Это врожденное отклонение, при котором в межъягодичной складке образуется канал, выстланный эпителием. В норме данная патология никак не дает о себе знать. Однако при тяжелых физических нагрузках развивается уплотнение в виде шишки, которое по истечении некоторого времени сопровождается выделением гноя и болевыми ощущениями.

Заднее менингоцеле

Появление шишки в копчиковой области может быть обусловлено такой патологией, как заднее менингоцеле. Это разновидность грыжи, при которой спинномозговой канал закрыт не полностью (подробнее здесь). Происходит выпячивание мягкой оболочки спинного мозга за пределы костных тканей в крестцово-копчиковой области. Заднее менингоцеле отличается от кисты отсутствием первичных отверстий и лечится только оперативным путем.

Атерома

Достаточно часто образованием небольшой шишки в области копчика сопровождается закупорка протока сальной железы с образованием атеромы, не нагноившаяся атерома выглядит как округлое шишковидное образование в диаметре до 1,5-2 см, достаточно плотное, но смещаемое при сдвигании кожи пальцами. При нагноении оно краснеет, в центре появляется гнойная головка.

Роды

У женщин сустав отклоняется немного назад во время рождения ребенка, благодаря чему увеличивается размер родовых путей. Из-за этого может болеть копчик после родов.

Методы диагностики

Если у вас стало выпирать в копчиковой области, то своевременная диагностика поможет избежать серьезных осложнений. Для того чтобы поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, врачом могут применяться следующие методы диагностики:

Пальпация

Это первый метод диагностики, который используется для выявления причин появления шишки. Он позволяет врачу определить характер уплотнения, наличие болевого синдрома и присутствие изменений в мягких тканях. Это же может сделать и пациент, оцените твердость образования (шишки) на ощупь – костной плотности или мягче? Оцените смещаемость этой шишки – где она расположена, непосредственно на костных структурах (не смещается ни на миллиметр) или немного двигается (значит, причина в патологии мягких тканей). Оцените наличие болезненности при надавливании на образование и около него.

Рентгенологическое обследование

Основной вид обследования, который назначается, чтобы исключить вывих или перелом копчика (свежий или застарелый со значительной костной мозолью). Рентгенография копчика выполняется в положении пациента лежа на спине и на боку (две проекции).

О вывихе и подвывихе копчика подробнее читайте здесь.

УЗИ

Если диагноз «перелом» не подтвердился, для прояснения картины заболевания используется ультразвуковое обследование крестцово-копчиковой области. УЗИ позволяет оценить состояние мягких тканей и помогает поставить один из диагнозов – киста, абсцесс, опухолевидные образования на копчике.

КТ и МРТ копчиковой зоны

Наиболее точным методом диагностики на сегодняшний день остается магнитно-резонансная и компьютерная томографии, позволяющие медикам увидеть состояние спинного мозга и нервов, мягких и костных тканей. Только эти виды обследования помогают определить наличие злокачественных опухолей, остеохондроза и дегенеративных изменений в спинномозговом отделе позвоночника.

Об МРТ копчика подробнее здесь.

Что делать, если выпирает копчик

Если копчиковая кость утратила свое нормальное положение после перелома, сильного удара, вывиха и вызывает болевые ощущения, необходима консультация врача-травматолога. Также следует обратиться к врачу в том случае, когда выпуклость образовалась без видимых на то причин.

При дорсалгии крестцово-копчикового отдела проводится диагностика: ректальная или вагинальная пальпация, рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ или МРТ пораженной зоны. Список диагностических и лечебных мероприятий определяется врачом.

При свежих повреждениях копчик можно выправить в случае вывиха или сопоставить фрагменты костей после перелома. Пациенту показан постельный или щадящий режим. Чтобы не было больно передвигаться, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). По мере выздоровления в режим дня включаются обязательные физические нагрузки.

При застарелых травмах применяется консервативная тактика лечения, включающая прием анальгетиков, НПВП, венотоников, миорелаксантов. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативному лечению (подробнее здесь).

Последствия деформации

Несмотря на кажущуюся безобидность, выпирание копчика может грозить очень серьезными последствиями. Наиболее велик риск развития осложнений у женщин в связи с особенностями их анатомического строения. Если у мужчин копчик загнут вперед и надежно защищен ягодичными мышцами, то у женщин он расположен ближе к поверхности, что увеличивает риск возникновения травмы.

Нагноения

Нагноение опасно тем, что может перейти на окружающие мягкие ткани и вызвать серьезное воспаление. Хуже того, гной может попасть в кровь и вызвать ее заражение, что грозит пациенту летальным исходом!

Нарушения работы внутренних органов

Одно из часто встречающихся последствий, характерных для травм копчиковой зоны. Возникают проблемы с опорожнением кишечника, у женщин – боль во время полового акта.

Порой даже безобидная шишка приводит к серьезным последствиям. Если вы почувствовали малейшую боль в позвоночнике, не рискуйте своим здоровьем и не откладывайте визит к врачу!