Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Лечение невриномы слухового нерва

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Височно–нижнечелюстной сустав трудно исследовать из-за особенностей строения и расположения. Ранее обследование проводилось с помощью рентгена, но некоторым больным противопоказано облучение даже в незначительных дозах. Благодаря магнитно–резонансной томографии такая диагностика стала возможной. С помощью МРТ ВНЧС своевременно выявляются патологии челюстей и назначается лечение.

 МРТ диагностика ВНЧС

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Показания к назначению

Магнитно–резонансная томография ВНЧС назначается пациентам, ощущающим дискомфорт в области сустава, при подозрениях на новообразования и воспаление. МРТ позволяет точнее рассмотреть строение сустава и окружающие ткани.

Основные причины проведения процедуры:

  • отек виска или челюсти;
  • дискомфорт или боль в висках, щеках и подбородке;
  • щелчки в суставе;
  • челюстно-лицевая операция;
  • травмы лица;
  • киста верхнечелюстной пазухи;
  • заболевания сосудов;
  • ограничение в шевелении челюстью;
  • подозрение на опухоль;
  • скрежет зубами по ночам;
  • нарушение речи и слуха;
  • спазмы мышц;
  • подготовка к зубному протезированию;
  • артрит, подагра и артроз височно-нижнечелюстного сустава;
  • боли в голове.

Схема артрита височно-нижнечелюстного сустава

Еще процедуру назначают при болезнях лор–органов. Но этот метод обследования применяется редко из-за высокой стоимости. К нему прибегают, когда другие анализы дали мало информации.

Как проходит диагностика челюсти

Накануне процедуры нет необходимости в изменении повседневного образа жизни, в т. ч. не стоит отменять принимаемые медикаменты. Перед исследованием больному нужно снять все металлические украшения, а также пуговицы, кнопки, молнии. Запрещается брать с собой мобильный телефон.

Для проведения процедуры пациент ложится на стол аппарата. Голову помещают в область действия магнитного поля томографа и фиксируют для неподвижности, используются беруши, т. к. аппарат при работе шумит.

При необходимости вводят через вену безвредное контрастное вещество (для этого нельзя есть за 6 часов до томографии). С его помощью анализируют состояние и расположение кровеносных сосудов. Вещество вводят через катетер, могут подавать и в процессе процедуры. После этого средство выводится организмом через почки. Пациент может ощущать привкус металла во рту.

Принцип действия МРТ диагностики

Сканирование проходит около 40–60 минут. Если есть жалобы на работу нижней и верхней челюстей, врач проводит функциональные пробы. Для этого просит обследуемого открыть и закрыть рот, а аппарат делает необходимые снимки в разных проекциях. Благодаря этому можно проследить за работой мышц и суставов в динамике.

Во время проведения МРТ магнитное поле, оказывающее действие на исследуемую область, вызывает импульсы ядер водорода, которые затем обрабатываются компьютерной программой. Полученные данные выводятся на экран, и распечатываются снимки.

Противопоказания к проведению процедуры:

  • наличие в теле механических или электронных механизмов (кардиостимулятор, слуховой аппарат и т. д.), которые могут выйти из строя;
  • установлены металлические штифты, которые будут нагреваться под воздействием поля и искажать снимки;
  • несъемные металлические зубные протезы;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • первый триместр беременности (во время второго и третьего проводят исследование по показаниям врача);
  • клаустрофобия и психические расстройства, из-за которых человек не сможет лежать неподвижно;
  • татуировки (в составе краски присутствуют металлы);
  • заболевания почек при проведении МРТ с контрастом;
  • вес более 120 кг;
  • возраст до 7 лет, т. к. детям сложно долго не двигаться, но для этого есть возможность применения седативных медикаментов.

Противопоказания для МРТ диагностики

С осторожностью назначают пациентам с заболеваниями сердца.

Что позволяет определить процедура

Магнитно-резонансная томография челюстно лицевого сустава помогает врачам поставить диагноз, когда есть сомнения, исходя из предыдущих анализов.

По результатам исследования можно определить:

  • строение и тяжесть травм нижнечелюстного сустава;
  • врожденные патологии;
  • степень кровообращения;
  • структуру костной и мягкой тканей;
  • наличие опухолей и воспаления;
  • асимметрию челюстей;
  • состоянии пазух носа;
  • воспаление слухового нерва;
  • дистрофию мышц;
  • артрит, артроз;
  • скопление жидкости;
  • анкилоз.

Смещение суставного диска ВНЧС на МРТ

Снимки высокого разрешения позволяют рассмотреть мельчайшие изменения в структуре челюстного сочленения и следить за динамикой развития заболевания.

Заключение

После компьютерной томографии врач выдает заключение, в котором описывает зафиксированные показатели и то, что показывает снимок.

В документе отмечаются особенности костной, хрящевой и мягких тканей, степень тяжести травмы или прогресса патологического изменения, описывается кровоснабжение. Новообразование более 1 мм и метастазы различимы на снимках, и также подробно в протоколе расписываются их параметры.

Заключение и снимки выдаются пациенту на руки, с ними он обращается к профильному врачу за определением диагноза и лечением.

Игорь Петрович Власов

  • Специалист вертебролог
  • Остеопатия и мануальная терапия1
  • Обращение к врачу–подологу
  • Обращение к кинезиологу
  • МРТ исследование области стопы
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза: симптомы и лечение

Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза диагностируется у каждого третьего пациента. ВБН является обратимым нарушением функций мозга, которое провоцирует уменьшение кровоснабжения. В результате снижения поступления к нейронам молекулярного кислорода, питательных, биоактивных веществ возникают специфические симптомы, характерные только для остеохондроза этой локализации. Пациенты жалуются на частые головные боли, головокружения, скачки артериального давления. Отмечены случаи диспепсических расстройств, снижения остроты зрения и (или) слуха.

Для диагностирования синдрома проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Наиболее информативны ангиография, ультразвуковая допплерография, рентгенография шейного отдела позвоночника. В большинстве случаев пациентам показано консервативное лечение патологии — прием фармакологических препаратов, проведение физиотерапевтических процедур. При развитии тяжелых осложнений больных готовят к хирургической операции.

Причины

Остеохондроз шейного отдела — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, возникающее из-за постепенного повреждения межпозвонковых дисков, а затем позвонков. Причиной разрушения хрящевых тканей становится нарушение диффузного обмена, с помощью которого в позвоночные структуры поступают витамины, микроэлементы, питательные вещества. В условиях создавшегося дефицита начинают происходить деструктивные изменения в хрящевых дисках. Они повреждаются, истончаются, утрачивают свои амортизационные свойства.

Затем наступает очередь позвонков, которые травмируются при серьезных статических и динамических нагрузках. При остеохондрозе 2, 3, 4 степеней тяжести эти костные структуры сдвигаются, а смещение межпозвонкового диска провоцирует формирование межпозвоночных грыж. Позвонки становятся нестабильными, в организме запускаются процессы для компенсации этого нарушения. Края костных пластинок уплощаются, разрастаются, образуя костные наросты — остеофиты. Поперечные отростки позвонков снабжены отверстиями, в которых находится позвоночная артерия. Крупный кровеносный сосуд снабжает кислородом и питательными веществами следующие структуры:

  • спинномозговые сегменты вплоть до 2 грудного позвонка;
  • ствол головного мозга;
  • внутреннее ухо и органы равновесия;
  • мозжечок;
  • задние отделы гипоталамуса, таламуса;
  • височные, затылочные доли головного мозга.

Сформировавшиеся остеофиты, а также сузившийся межпозвоночный канал препятствуют нормальному кровоснабжению этих жизненно важных структур. Центры ствола головного мозга регулируют дыхание, глотание, функционирование сердечно-сосудистой системы. Не менее важны отделы центральной нервной системы, снабжающиеся кровью позвоночной артерии. На начальной стадии остеохондроза при недостатке кислорода или питательных веществ задействуются анастомозы, или естественные соединения сосудов. Если одна артерия частично утрачивает способность кровоснабжения, то вторая начинает перекачивать больший объем крови.

При прогрессировании шейного остеохондроза компенсаторный механизм уже не срабатывает. Поступающего в головной мозг объема крови не хватает для его активного функционирования. Развивается вертебро-базилярная недостаточность. Врачи выявили дополнительные факторы, провоцирующие церебральную ишемию (недостаточное поступление кислорода из-за закупорки сосудов). Это нарушения кроветворения, повышенное тромбообразование, кардиогенная эмболия, полная окклюзия просветов сосудов в результате атеросклеротического стеноза.

Клиническая картина

Для синдрома ВБН на фоне шейного остеохондроза характерны многочисленные клинические проявления. Они бывают пароксизмальными, возникающими только при ишемической атаке, и перманентными, то есть присутствующими постоянно. Бассейн артерий вертебрально-базилярной системы может поражаться транзиторными ишемическими атаками, ишемическими инсультами, в том числе лакунарными. Повреждения происходят неравномерно — во время диагностирования обнаруживается разнообразная локализация очагов патологии. Они отличаются размерами, определяющими возможности коллатерального кровообращения.

Неврологический синдром редко проявляется всей совокупностью симптомов, так как система кровоснабжения головного мозга достаточно вариабельна. Наиболее часто при приступе возникают чувствительные расстройства и (или) двигательные нарушения. Специфические признаки клинической картины вертебро-базилярной недостаточности:

  • расстройства движения — центральные парезы, нарушения координации движений. Обычно динамическая атаксия (частичная или полная потеря координации произвольных мышечных движений) сочетается с треморами. Нарушается походка, снижается мышечный тонус, изменяется осанка;
  • сенсорные расстройства. При остеохондрозе средней или высокой степени тяжести появляются парестезии, или нарушения чувствительности, для которых характерны спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек. В некоторых случаях расстройства поверхностной или глубокой чувствительности затрагивают не только заднюю поверхность шеи, но и плечи, предплечья, кисти, лицо;
  • зрительные нарушения. Врачи диагностируют у пациентов различные выпадения полей зрения — скотому, гомонимную гемианопсию, корковую слепоту, зрительную агнозию. Больные жалуются на появление субъективных световых ощущений в виде искр, блеска, молний, огненных поверхностей, светящихся колец, линий. Зрение затуманивается, предметы теряют четкие очертания;
  • нарушения функций черепных нервов. Редко при тяжелом течении шейного остеохондроза развиваются глазодвигательные расстройства в виде диплопии (удваивание изображения видимого предмета), сходящегося или расходящегося косоглазия, разностояния глазных яблок. Отмечены случаи периферического пареза лицевого нерва — нарушение функционирования мимических мышц. Может также возникнуть бульбарный синдром, или нарушение речи и глотания, за счет периферического паралича или пареза мышц языка, мягкого нёба, глотки, надгортанника, гортани;
  • глоточные, гортанные клинические проявления. Пациенты жалуются врачам на «ком в горле», болезненные ощущения в гортани, трудности с проглатыванием пищи, спазмированность пищевода. Голос может стать осиплым, возникает желание постоянно откашливаться, чтобы устранить чувство присутствия в горле инородного предмета.

Практически все больные с вертебро-базилярной недостаточностью страдают от частых головокружений. Они длятся от 2-3 минут до часа в зависимости от чувствительности вестибулярного аппарата. Пациенты испытывают разнообразные ощущения: проваливание, укачивание, зыбкость пространства, вращение окружающих предметов. Головокружениям часто сопутствуют вегетативные расстройства. Повышается потоотделение, изменяется частота сердечных сокращений, возникают пищеварительные расстройства, повышается артериальное давление.

Диагностика

При диагностировании вертебро-базилярной недостаточности возникают определенные трудности. Связано это с большим разнообразием симптомов, характерных для многих других патологий. Каждый пациент субъективно оценивает свои переживания, завуалированно описывает возникающие ощущения. Для выявления синдрома нередко требуются многочисленные дифференциальные исследования. Необходимо исключение вестибулярного нейронита, острого лабиринтита, болезни Меньера, невриномы слухового нерва, демиелинизирующих заболеваний, нормотензивной гидроцефалии, психоэмоциональных расстройств. Для подтверждения вертебро-базилярной недостаточности пациентам назначаются следующие инструментальные исследования:

  • ультразвуковая допплерография для оценки особенностей кровотока (скорости движения крови, полноценности кровоснабжения различных структур), установления наличия или отсутствия окклюзий;
  • ангиография с контрастом, необходимая для визуализации состояния кровеносных сосудов, особенно их стенок;
  • рентгенография, выявляющая степень повреждения костных, хрящевых тканей, расположенных поблизости соединительнотканных структур;
  • пробы с гипервентиляцией, позволяющие установить возможные расстройства в работе сердечно-сосудистой системы;
  • КТ или МРТ проводятся для выявления стадии дегенеративно-дистрофического процесса в шейном отделе, наличия сформировавшихся межпозвоночных грыж, степени сдавливания костными наростами кровеносных сосудов и спинномозговых корешков;
  • реоэнцефалография, помогающая оценить кровоснабжение всех отделов головного мозга;
  • МРТ-ангиография, позволяющая с высокой точностью обследовать магистральные артерии головы.

При осложненном вертебро-базилярной недостаточностью шейном остеохондрозе проводится тромболитическая терапия или другие хирургические операции. Для определения состояния позвоночных артерий, установления операционного поля пациенту показана рентгеновская панангография. Вертеброгенное влияние на позвоночную артерию также подтверждается рентгенологическим исследованием, выполненным с функциональными пробами. Биохимические анализы крови проводятся для оценки общего состояния здоровья, выявления неустановленных хронических метаболических или эндокринных патологий.

Основные методы лечения

При остром течении вертебро-базилярной недостаточности требуется срочное устранение всей симптоматики. Резкий подъем артериального давления, гипоксия, повышение частоты сердечных сокращений чреваты тяжелыми последствиями, например, инсультом. В таких случаях пациенты госпитализируются для проведения терапии в неврологическом отделении. Им показан прием гипотензивных препаратов (Коринфар, Эналаприл) для устранения артериальной гипотензии. Обязательно назначаются средства для купирования желудочно-кишечных расстройств (Мотилак, Церукал) и снижения выраженности головных болей (Спазган, Максиган). После улучшения самочувствия пациент выписывается для лечения в домашних условиях. Ему показано обязательное ношение воротника Шанца. Использование этого ортопедического приспособления помогает увеличить расстояние между позвонками, исключить сдавливание остеофитами позвоночной артерии. Вертебрологи включают в лечебные схемы следующие препараты:

  • нейропротекторы (Пирацетам, Винпоцетин, Тиоктовая кислота) для повышения устойчивости клеток головного мозга к кислородному голоданию;
  • препараты для улучшения кровообращения в шейном отделе и головном мозге — Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота;
  • миорелаксанты (Баклофен, Баклосан, Сирдалуд, Мидокалм) при обнаружении мышечного спазма;
  • средства с бетагистином (Вестибо, Тагиста, Бетасерк) для устранения головокружений.

Для ускорения кровообращения проводятся физиотерапевтические процедуры — лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия. Пациентам рекомендуется отказаться от курения, употребления алкоголя. Требуется исключить из рациона продукты с большим содержанием соли, жиров, простых углеводов.

Во время ремиссии симптоматика остеохондроза ослабевает, проявляясь дискомфортными ощущениями в области шеи после интенсивных физических нагрузок. Но при отсутствии врачебного вмешательства рецидивы возникают все чаще и протекают с более выраженными клиническими проявлениями. Чтобы избежать хирургического вмешательства (шунтирования, реплантации, ангиопластики), необходимо обратиться к вертебрологу при первых признаках вертебро-базилярной недостаточности.