Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Кортизон инструкция по применению

Кортизон: инструкция, стоимость, аналоги, отзывы

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Кортизон – лекарственный препарат из группы кортикостероидов, который оказывает воздействие на обмен воды, электролитов и углеводов. Медикамент выпускается в форме таблеток для внутреннего приема, активным компонентом является вещество кортизона ацетат.

Содержание статьи:
Фармакологический эффект
Показания и противопоказания
Аналоги и цена
Отзывы

Фармакологическое действие

Кортизон является синтетическим глюкокортикостероидом, который способствует оказанию противовоспалительного, иммунодепрессивного и противоаллергического воздействия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

препарат из группы кортикостероидовДанное вещество является гормоном коркового вещества надпочечников, способствующим выработке особых комплексов, которые производят белки и особые ферменты, регулирующие все жизненно важные процессы в организме.

Оказание противовоспалительного воздействия происходит благодаря угнетению образования медиаторов воспаления и нормализации проницаемости капилляров. Препарат Кортизон оказывает воздействие на каждый из этапов воспалительного процесса: от ингибирования синтеза простагландинов до увеличения устойчивости клеточной мембраны к повреждающим факторам.

Воздействие на белковый обмен: Кортизону удается снизить количество иммуноглобулина в плазме крови, а также повысить выработку альбумина и ускорить процесс распада белков в области мышечных тканей.

Иммунодепрессивное воздействие достигается благодаря угнетению процесса деления клеток лимфоцитов и торможению высвобождения цитокинов. Благодаря снижению выработки медиаторов аллергии удается достичь противоаллергического воздействия.

Всасывание Кортизона происходит из области желудочно-кишечного тракта, максимальной концентрации удается достичь спустя несколько часов после приема препарата. Продолжительность воздействия сохраняется на протяжении 7-8 часов.

Продолжительное применение препаратов из группы кортикостероидов, в том числе Кортизона может способствовать гипофункции и даже атрофии надпочечников.

Показания к применению

Препарат широко используют при выявлении патологий позвоночника и суставов. Другими показаниями к использованию Кортизона являются:

  • упаковка с таблеткамиразвитие надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона, гипокортицизма, гипопитуитаризма);
  • врожденные дисфункции коры надпочечников (используется в комбинации со средствами из группы минералокортикоиды);
  • заболевания аллергического, воспалительного, инфекционного-аллергического происхождения: развитие ревматизма, ревматоидного артрита, васкулитов, пузырчатки и острых воспалительных патологий кожных покровов, бронхиальной астмы, экзем, нейродермитов, острого панкреатита, язвенного колита, сенной лихорадки, сывороточной болезни, аллергических реакций на медикаменты;
  • диагностирование патологий аутоиммунного происхождения;
  • развитие аллергического, кардиогенного, анафилактического, посттравматического шока.

На сегодняшний день Кортизон не используется по другим показаниям, которые имеются у остальных медикаментов из группы кортикостероидов.

Способ применения

Дозу Кортизона подбирают для каждого пациента индивидуально, учитывая показания к применению. Препарат может быть использован только по назначению и под наблюдением врача. При необходимости сочетания с другими лекарственными средствами с кортикостероидным воздействием следует учитывать, что 25 мг препарата соответствует:

  • 20 мг медикаментов, активным веществом которых является гидрокортизон;
  • 0,75 мг лекарств на основе дексаметазона;
  • 5 мг преднизолона.

Таблетки Кортизона предназначены для внутреннего приема. Суточная доза может быть разделена на 2 приема. Большую дозу Кортизона обычно используют в утреннее время суток, меньшую – вечером.

Противопоказания

При необходимости кратковременного, эпизодического использования Кортизона основным противопоказанием является индивидуальная непереносимость активного или вспомогательных компонентов таблеток. В остальных случаях Кортизон противопоказан к приему при следующих состояниях:

  • пластина с таблеткамисахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе и других нарушениях нормального функционирования эндокринной системы;
  • системном остеопорозе, остром психозе, полиомиелите, открыто- и закрытоугольной глаукоме;
  • иммунодефицитных патологиях;
  • язвенной болезни желудка, эзофагите, гастрите, острой или латентной пептической язве, дивертикулите;
  • тяжелых дисфункциях печени или почек. Развитие гипоальбуминемии и состояний, предрасполагающих к ее появлению;
  • паразитарных и инфекционных патологий вирусного, бактериального и грибкового происхождения, которые выявлены на данном этапе или были диагностированы в недавнем времени;
  • период перед (за 2 месяца) или после (14 дней) осуществления вакцинаций.

У пациентов младших возрастных групп, которые еще растут подобные медикаменты могут быть использованы строго по показаниям и под наблюдением врачей.

В период беременности на протяжении первых 3 месяцев, а также грудного вскармливания подобные препараты используют, учитывая соотношение потенциальной пользы и негативного воздействия на плод. При использовании Кортизона в конце беременности следует учитывать риск развития атрофии коры надпочечников у ребенка, что может потребовать осуществления заместительного лечения после рождения.

Побочные реакции

Данный препарат вызывает побочные реакции чаще, чем другие медикаменты из группы кортикостероидов. Кортизон может способствовать развитию отеков, артериальной гипертензии, увеличению выработки калия, гипергликемии, асептического некроза костей, остеопороза, психических и неврологических нарушений, геморрагического панкреатита, повышения внутричерепного давления, гипергидроза, снижения сопротивляемости к инфекционным патологиям.

таблетки и стакан воды в руках женщиныВ настоящее время существуют более эффективные и безопасные синтетические глюкокортикостероидные препараты, поэтому использование лекарства Кортизон ограничено.

При передозировке повышается вероятность развития нежелательных побочных действий. При этом следует снизить дозу препарата и обратиться к врачу за назначением симптоматической терапии.

Взаимодействие с другими лекарствами

Кортизон может способствовать усилению эффективности препаратов из группы антикоагулянты, антиагреганты, а также возникновению побочных реакций при комбинировании с лекарствами из группы НПВП, сердечные гликозиды, эстрогены и андрогены, аспарагиназа, анаболики.

Кортизон может способствовать снижению эффективности мочегонных средств, препаратов от повышенного уровня сахара в крови и давления.

Дополнительные рекомендации

На фоне длительной терапии препаратом пациентам рекомендовано наблюдаться у окулиста, а также контролировать давление, вес, водно-электролитный баланс, уровень сахара в крови, психоэмоциональное состояние.

В ходе терапии пациентов, у которых выявлен герпес роговицы, следует соблюдать особую осторожность из-за риска ее повреждения.

При резкой отмене использования препарата (в особенности, если Кортизон был использован в высокой дозе) повышается риск развития синдрома отмены в виде заторможенности, тошноты, анорексии, общей слабости. Также увеличивается вероятность обострения патологии, для терапии которой было назначено использование препарата.

В ходе терапии пациентов, в анамнезе которых есть сахарный диабет необходимо следить за концентрацией сахара в крови и в случае необходимости корректировать лечение.

Целесообразно использование антацидов с целью снижения риска развития нежелательных побочных действий и увеличения поступления калия в организм. Помимо этого, может потребоваться использование препаратов калия и соблюдение специальной диеты. Следует обогатить рацион белковой пищей, богатой витаминами, ограничить употребление соли, углеводов и жиров.

пластина с таблеткамиРекомендовано периодически делать снимки кистей и позвоночника при продолжительном использовании препарата Кортизон в высокой дозировке.

Возможно развитие лейкоцитурии при терапии пациентов, в анамнезе которых есть латентные инфекционные заболевания.

При необходимости проведения поддерживающей терапии в стрессовой ситуации (хирургическое вмешательство, инфекционное заболевание или травмы) может потребоваться коррекция дозы препарата.

Хранение Кортизона осуществляют в темном месте, защищенном от детей, с соблюдением температурного режима: не более 25 градусов.

Препарат входит в список Б и отпускается из аптек после предъявления рецепта от лечащего врача.

Аналоги, стоимость

Стоимость лекарства Кортизон на период июнь 2016 года сформировалась так: таблетки, 80 шт. 25 мг – 970-1000 руб.

Аналогами препарата Кортизон выступают медикаменты на основе кортизона ацетата. При необходимости замены следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Отзывы

«Существует мнение, что задействование препарата Кортизон, который используют для облегчения болевых ощущений при терапии тендинита, может увеличить срок выздоровления пациента. Врачи должны сообщать пациентам о существовании более эффективных и безопасных методов терапии. На фоне использования данного препарата из группы кортикостероидов повышается риск развития нежелательных побочных эффектов.

Прием Кортизона приводит к быстрому, но кратковременному улучшению самочувствия и может быть использован только в качестве элемента комплексного лечения. Подобные «пассивные» методы лечения терпят неудачу в долгосрочных перспективах, если не будут совмещаться с физиотерапией и умеренной физической активностью».

Евгений Георгиевич, врач

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Таблетки Кетонал выступают нестероидным противовоспалительным средством, которое используется для устранения симптоматики при многих патологиях опорно-двигательной системы. Помимо устранения симптомов таких патологий, таблетки способствуют снятию сильных болевых проявлений различного происхождения, после чего значительно улучшается самочувствие человека.

Препарат Кетонал выпускают в форме капсул ДУО, содержащих активного вещества 150 мг, и таблеток Форте, содержащих активного вещества 100 мг. Упаковка — пачка картонная.

Препарат Кетонал

В каких случаях используют Кетонал?

Инструкция по применению определяет, что таблетки Форте (100 мг) и капсулы ДУО (150 мг) показаны только для устранения симптоматики патологий, а не для причин ее возникновения. Так, можно принимать препараты Форте (100 мг) и ДУО (150 мг) в таких случаях:

  1. Воспалительные и дегенеративные заболевания в таких областях: кости, суставы, мышцы, связки, хрящи. К патологиям можно отнести диагностирование ревматоидного артрита, псориатического артрита, спондилита, реактивного артрита, полиартрита, периартрита, остеоартроза, остеохондроза, подагры, суставного и несуставного ревматизма, плечелопаточного синдрома.
  2. Умеренные или сильные болевые проявления. Таковыми являются мышечный дискомфорт, невралгия, радикулит, ишиалгия, люмбалгия, диагностированные флебит, лимфангит, почечные колики, тендинит, бурсит, послетравмовые болевые проявления, послеоперационные боли, дискомфорт при злокачественной опухоли, при менструации.

Мазь для наружного применения также способствует устранению болевого синдрома и воспаления при таких же патологиях, как и таблетки.Мазь Кетонал для наружного применения

Препараты ДУО (150 мг) и Форте (100 мг) — противоспалительные, болеутоляющие и жаропонижающие средства. Действие такого лекарства направлено на подавление тех ферментов, которые вызывают боль при патологии и разрушение тканей.

Максимальная концентрация препарата в кровяном потоке наблюдается спустя два часа после употребления. Практически 90 % компонентов препарата выводится из организма. Полувыведение наблюдается уже спустя 2 часа. При замедленном выведении в случае такой патологии, как почечная недостаточность, врач должен скорректировать потребляемую дозу лекарства.

Дозировка препарата

Инструкция по применению препарата определяет то, что и таблетки Форте (100 мг), и капсулы ДУО (150 мг) нужно принимать, рассчитывая дозу в 150 мг за сутки. Как правило, больше двух таблеток принимать не рекомендовано. Максимальная дозировка в сутки — 300 мг. Лечение препаратом не должно быть свыше двух недель. По назначению врача длительность лечения может быть больше.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Потребление таблеток должно наблюдаться, исходя из того, каково состояние человека, возраст, тип патологии, индивидуальные особенности организма. Только врач способен подобрать правильную дозировку препарата. Таблетки нужно применять после еды, при этом запивая большим объемом воды.Таблетки нужно применять после еды

Противопоказания к использованию

Инструкция по применению определяет следующие противопоказания к использованию лекарственного средства:

  • если имеется гиперчувствительность к компонентам средства;
  • если диагностирована язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • если имеется аспириновая астма;
  • если диагностирована пептическая язва;
  • когда имеется болезнь Крона;
  • когда присутствует язвенный колит;
  • при хроническом почечном заболевании;
  • при нарушении процесса свертываемости крови.

Можно отметить, что применение таблеток Форте и капсул ДУО запрещено при беременности, лактации, а также для употребления ребенку до 15 лет. Кроме этого, таблетки запрещены в использовании, если наблюдается некомпенсированная форма сердечной недостаточности, хроническая диспепсия, также в послеоперационный период.

У препарата есть свои противопоказанияВ зоне риска получения нежелательных последствий находятся те люди, у которых имеется хоть одна из следующих патологий:

  • алкоголизм;
  • бронхиальная астма;
  • артериальная гипертензия;
  • дислидемия;
  • сахарный диабет;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • патологии крови.

В чем проявляются

Инструкция по применению определяет, что препараты Форте и ДУО могут вызвать развитие побочных эффектов в разных органах и системах организма человека. К таковым можно отнести:

  1. Центральная нервная система: проявление головокружения, повышенной утомляемости, ночных кошмаров, множественных дегенеративных поражений периферических нервов, потери ориентации, головных болей, сонливости, мигрени, галлюцинаций, расстройств речи.
  2. Сердечная система: нарушенное функционирование сердца, которое выражается в повышении артериального давления, при этом повышается сердечный ритм, возникают периферические отеки.Перед употребление препарата следует посоветоваться со специалистом
  3. Мочевыделительная система: воспалительный процесс почек, возникновение кровяных масс в моче, нарушенное функционирование почек.
  4. Местная реакция: когда раздражается слизистая прямой кишки, возникает чувство жжения, диарея.
  5. Пищеварительная система: дискомфорт в животе, сухость во рту, язва слизистых оболочек желудка, дегтеобразный стул, нарушенный процесс пищеварения, нарушенное функционирование печени, стадия обострения патологии Крона, кровотечение в любом из органов пищеварительной системы.
  6. Нарушенное вкусовое восприятие, может воспаляться конъюктива глаза, появляться шум в ушах, снижаться четкость зрения.
  7. Может понижаться уровень гемоглобина и тромбоцитов, повышаться количество агранулоцитов, могут появляться тромбы и краснота кожного покрова.
  8. Аллергическое проявление: возникновение крапивницы, одышки, отека Квинке, зудящего синдрома, аллергического насморка, спазма бронхов, анафилактического шока.
  9. Маточные кровотечения, проявление кашля, после чего отделяется кровь.

Применение

Кетонал в области хирургии

Благодаря тому, что Кетонал обладает отличной выраженностью анальгетического эффекта, препарат используют специалисты во многих областях медицины для снятия острых болевых проявлений: хирурги, травматологи, стоматологи, гинекологи, онкологи, ревматологи. Кетонал является более переносимым средством, нежели лекарства такого же действия

Исследования показывают, что малая травматичность, за которой последовало оперативное вмешательство, устраняется путем монотерапии с использованием Кетонала. Дозировка на сутки — 100 мг по три раза. Если диагностирована средняя травматичность, монотерапия может дополниться иным средством, которое усилит действие Кетонала. Если диагностирована высокая травматичность, с помощью такого препарата, как Кетонал, можно снизить дозировку иных применяемых анальгетиков.

Также можно отметить результаты исследований в том, что препарат Кетонал является более переносимым средством, нежели лекарства такого же действия. В том числе можно отметить эффект при лечении злокачественных новообразований.

При эндоскопическом вмешательстве в области гинекологии наиболее действенным лекарством выступает Кетонал Форте, который по своим анальгезирующим свойствам превышает эффективность капсул ДУО и свечей.

Препарат в ревматологической сфере

Врачи-ревматологи занимаются такими патологиями, как хронический артрит или артроз суставов. При таких заболеваниях люди нуждаются в применении нестероидных противовоспалительных препаратов на протяжении многих месяцев или даже лет.

После применения таких средств у человека, страдающего одной из патологий, увеличивается риск развития побочных эффектов, нежели у тех людей, которые страдают заболеванием иной области. При этом человек пытается найти препарат, имеющий менее выраженное побочное действие.Таблетки

Кетонал имеет короткий период выведения из организма и быстрое всасывание. Высокая жирорастворимость препарата способствует быстрому проникновению средства сквозь гематоэнцефалический барьер, после чего происходит стремительное купирование синдрома боли.

Можно ли принимать Кетонал при беременности?

Хоть инструкция по применению гласит о запрете использования препарата при беременности, стоит отметить, что такое ограничение не до конца исследовано и согласовано. Иными словами, можно отметить, что употреблять таблетки при крайних случаях дозволено лишь в первые два триместра положения и только с согласия лечащего врача. Как правило, врач сопоставляет ожидаемую пользу для мамы и риск для малыша в процентном соотношении. В период третьего триместра положения использование таблеток запрещено.

Если врач и назначает такой препарат в первые два триместра беременности, то лишь в минимальной дозе и на протяжении непродолжительного периода времени лечения. Если женщина все же принимает такой препарат в третьем триместре без одобрения врача, возможно проявление таких эффектов:

  • диагностирование сердечно-легочной токсичности (гипертензии);
  • нарушенное функционирование почек, их недостаточность;
  • выкидыш и развитие порока сердца у плода;
  • увеличенная продолжительность кровотечения у женщины, которое является симптомом какой-либо патологии;
  • увеличенная продолжительность родовой деятельности.

По имеющимся неоконченным исследованиям в области применения препарата в период лактации, врачи все же рекомендуют воздержаться от использования Кетонала при кормлении грудью.

В любом случае, инструкция по применению — та основа, на которую нужно полагаться при необходимости применения препарата.

2016-06-28

Артрон Хондрекс: инструкция, цена, отзывы о применении

В одной таблетке Артрон Хондрекс содержится 250 мг активного компонента Хондроитина сульфата.

В качестве вспомогательных элементов в препарате присутствуют:

  • кроскармеллоза натрия;
  • диоксид кремния;
  • лимонная кислота;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • полисорбат 80;
  • диоксид титана;
  • гидрофосфат кальция.

Формы выпуска, фармакологический эффект, фармакокинетика

Лекарственное средство Артрон выпускают в виде капсул, имеющих пленочную оболочку. Их форма двояковыпуклая, а с одной стороны есть надпись «СН 750».

Оболочка таблеток имеет желтый цвет. В картонной упаковке есть один блистер с 15 капсулами или же 1 полимерный флакон (30-90 штук).

Действующим компонентом препарата является сульфат хондроитин. Активное вещество:

  1. принимает участие в выработке гиалуроновой кислоты;
  2. активизирует синтез внутрисуставного вещества;
  3. нормализует метаболизм фосфора и кальция в организме;
  4. улучшает структуру хрящевых тканей.

Артрон ХондрексДействующее вещество ингибирует активность специфических ферментов, а именно – гиалуронидазы и эластазы. А это не дает возможности прогрессировать патологическим процессам в хрящах и костях.

К тому же Хондрекс устраняет болезненные симптомы, положительно воздействует на общее состояние тех, у кого имеются заболевания опорно-двигательного аппарата, улучшает подвижность сочленений, в том числе и их объем, и активизирует процессы регенерации.

А если принимать таблетки после переломов, тогда время восстановления сократится. Более того, сульфат хондроитит предупреждает появление остеопороза и его дальнейшее развитие.

Главное действующее вещество быстро всасывается из просвета пищеварительной системы. Уровень биологической доступности может доходить до 15%.

Когда пройдет 3-4 часа после приема лекарства происходит пик активности действующего компонента. Время полного выведения препарата из организма – 24 часа. Его большая часть выводится через почки.

Инструкция по применению гласит, что Артрон показан пациентам, страдающим от разных патологий опорно-двигательного аппарата, таких как:

  • хондропатия;
  • остеопатия;
  • дегенеративные заболеваний суставных и костных тканей;
  • остеоартроз;
  • пародонтопатия;
  • остеохондроз;
  • спондилоартроз.

Медикамент может использоваться при лечении спортсменов, если необходимо быстро возобновить структуру хрящевых тканей сочленений при активной физической нагрузке.

К тому же инструкция по применению гласит, что лекарственное средство применяют, чтобы устранить болевые проявления в суставах, возникающих у пожилых пациентов, которые страдают от артроза либо артрита, сопровождающегося сильными болями.

Если принимать Хондрекс после хирургического вмешательства в суставную и костную системы и переломов, то можно существенно уменьшить время восстановления.

Противопоказания и побочные эффекты

Таблетки нельзя пить при беременности, кормлении грудью и индивидуальной непереносимости к компонентам. Возрастное ограничение – до пятнадцати лет. Кроме того, препарат противопоказан при заболеваниях печеночной и почечной системы и болезнях ЖКТ.

Зачастую Артрон Хондрекс редко провоцирует побочные действия, как правило, он переносится хорошо. К возможным негативным последствиям относят:

  1. высыпания на коже;
  2. эпигастральные боли;
  3. отсутствие аппетита;
  4. метеоризм;
  5. зуд кожи;
  6. тошнота;
  7. рвота;
  8. крапивница;
  9. аллергические проявления.

Инструкция по применению препарата

инструкция к артрон хондрексТаблетки следует принимать перорально. Продолжительность лечения устанавливается с учетом интенсивности основной болезни, наличия сопутствующих болезней, переносимости терапии. Капсулы в оболочке нельзя ломать, разжевывать, измельчать и раздавливать. Средство рекомендуется запивать чистой водой.

Схема применения препарата следующая: 1-2 раза в сутки по 1 капсуле. Когда будет достигнуто необходимое терапевтическое действие схему лечения меняют, впоследствии переходя на прием одной таблетки в сутки.

Когда курс терапии будет достигнут он может сохраняться продолжительное время. Производитель рекомендует продолжать лечение не менее трех месяцев.

В случае передозировки негативные симптомы могут стать более интенсивными.Результативно осуществление быстрого посиндромного лечения в зависимости от наличия определенной клинической картины.

При лечении детей таблетки использовать нельзя. Их можно пить только после 15 лет.

При беременности и лактации прием лекарственного средства лучше остановить. Так, беременность – это абсолютное противопоказание для приема Артрон Хондрекс по причине того, что не были проведены исследования.

Средняя цена препарата по России примерно 1300 рублей.

Взаимодействие с другими препаратами

Артрон ХондрексАртрон Хондрекс может увеличивать действие лекарственных средств, принадлежащих к группе НПВП и глюкокортикостероидов. Поэтому может возникнуть надобность корректировки режима дозировки при необходимости совмещенного приема.

Препарат можно применять вместе с хондропротекторами, в частности, Глюкозамином. Кроме того, была зафиксирована повышенная эффективность таблеток, если принимать их в комплексе с минеральными и витаминными средствами.

Особые указания

Препарат можно приобрести в аптеке без рецепта. Лучше всего хранить таблетки при температуре до +30 градусов. Срок годности лекарства составляется три года.

Артрон Хондрекс не оказывает воздействие на возможность управлять транспортными средствами и прочими механизмами.

Однако, самостоятельно повышать дозировку, установленную доктором не рекомендовано.

Аналоги и отзывы

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

  • Хондролон;
  • Мукостат;
  • Ультрафлекс;
  • Хондроитин.

В целом Хондроитин не провоцирует негативных проявлений. К тому же была отмечена такая положительная динамика:

  1. увеличивается амплитуда движений;
  2. уменьшается интенсивность боли;
  3. проходит отечность в зоне воспаленного сустава.

К минусам относится высокая стоимость терапии, ведь лечебный курс должен длиться не мене трех месяцев. Ревматологи, ортопеды и хирурги регулярно назначают Артрон Хондрекс своим пациентам, акцентируя внимание и отзывы на его высокой результативности при лечении разных болезней опорно-двигательного аппарата.

В заключении рекомендуем интересное видео в этой статье на тему боли в суставах и ее происхождения.