Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Хондроз поясничного отдела позвоночника что это такое

Что это такое — дорсопатия поясничного отдела позвоночника?

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Дорсопатия позвоночникаК одному из видов дегенеративной патологии позвоночника и межпозвоночных дисков относится дорсопатия. Заболевание касается хрящевой и костной ткани, и связано с появлением дистрофических процессов в позвоночнике. Главный симптом заболевания — периодически возникающая боль в конечностях и туловище. Наиболее распространённым типом дорсопатии позвоночника считается патология пояснично-крестцового отдела.

  • Причины дорсопатии
  • Проявление боли и стадии заболевания
  • Диагностика заболевания
  • Лечение дорсопатии
    • Схема стандартного лечения острых болей
    • Схема лечения острой дорсопатии
    • Схема лечения хронической дорсопатии в период обострения
  • Профилактика заболевания

Главным фактором, влияющим на появление заболевания, является остеохондроз. Этот болезненный процесс затрагивает межпозвоночные диски, суставы и связки, но остеохондроз — это не причина боли, а её предпосылка. Поэтому необходимо выяснить, что такое дорсопатия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины дорсопатии

В зрелом возрасте неминуемы дегенеративные процессы в позвоночнике, которые связаны с физиологическими изменениями в хрящевой ткани. Стареющий организм практически всегда сталкивается с дистрофическими процессами межпозвоночных дисков. Но если подобные проявления начинаются в молодом возрасте (до 50 лет), то нужно обязательно выявить их причину.

К основным причинам появления дорсопатии крестцового отдела относятся:

  • Почему проявляется дорсопатияДлительное нахождение в неудобной позе, стоя или сидя, малоподвижный образ жизни.
  • Генетическая предрасположенность, которая отвечает за особенности конституции человека.
  • Гиподинамия, вследствие которой происходит ослабление каркаса мышц позвоночника, ухудшение кровообращения в связках и межпозвоночных дисках.
  • Избыточный вес, частые простудные заболевания.
  • Неправильное положение позвоночника в бытовых условиях, которое наблюдается длительное время.
  • Травмы позвоночника.
  • Плохие условия труда и жизни: высокая влажность, вибрация, низкая температура.
  • Неправильное питание, наличие вредных привычек.
  • Нарушение обменных процессов в организме.

Проявление боли и стадии заболевания

Выявлено четыре стадии дорсопатии крестцового отдела позвоночника:

  1. Хондроз. Патологические изменения проявляются только в межпозвоночных дисках. На этом этапе клинических изменений не происходит.
  2. Болезненные изменения происходят также в суставах и позвонках. Происходит дальнейшее разрушение межпозвоночных дисков, высота пространства между ними постепенно уменьшается, нервные корешки и сосуды защемляются. Появляются первые болевые ощущения и симптомы заболевания.
  3. На данной стадии образовываются протрузии и грыжи на дисках. Это сопровождается сильными острыми болями в поясничной области.
  4. На последней стадии дорсопатии межпозвоночные соединения становятся крайне нестабильными, происходит смещение позвонков относительно друг друга. Это сопровождается спазмами мышц и снижением подвижности травмированного позвоночного сегмента.

При дорсопатии позвоночника различают несколько типов болей:

  • Как лечить дорсопатию позвоночникаЛокальные боли, имеющие центр в области поражения. Боли носят постоянный диффузный характер. В некоторых случаях при изменении положения тела или сидячей позы, характер боли может измениться.
  • Проекционные боли, носящие распространённый характер. Они являются более диффузными, стремящимися к поверхности тела. Интенсивность и клиническое проявление аналогично с локальными болями.
  • Радикулярные (корешковые) боли. Это тип простреливающей природы, отличающиеся ноющими и тянущими болями, значительно усиливающиеся при движениях. Такие боли, как бы «простреливают» в конечности, особенно при резких движениях.
  • Мышечный спазм, связанный с появлением участков гипертонуса в мышцах. Нередко, клинические проявления непохожи на остеохондроз как таковой.

К характерным симптомам дорсопатии относят боль в области поясницы, ощущение тяжести в спине. Боль может быть различного характера, разной периодичности, возникать только при определённом положении тела или наклонах. В некоторых случаях возможны головокружения, шум в ушах, тошнота.

Диагностика заболевания

При регулярном появлении болей в поясничном отделе позвоночника следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист устанавливает:

  • локализацию и распространение боли;
  • эмоциональное и психологическое состояние больного;
  • зависимость болевых ощущений от положения тела и различных движений;
  • наличие старых травм и патологий позвоночника.

Пациент направляется на обследование, которое позволяет обнаружить наличие инфекционных заболеваний, наличие новообразований, а также соматических болезней. Проводится неврологическое обследование больного с целью оценки его психологического состояния, наличия парезов, паралича, сниженной чувствительности конечностей, отсутствия врождённых рефлексов. Врач также оценивает объем движений конечностей, локальные боли и общая подвижность позвоночного отдела.

Для уточнения диагноза необходимо проведение следующих исследований:

  • несколько проекций рентгенографии позвоночника;
  • общий анализ крови и биохимия;
  • МРТ или компьютерная томография поясничного отдела.

По результатам всех обследований врач ставит диагноз и расписывает лечение.

Лечение дорсопатии

Методы лечения дорсопатииЗаболевание может протекать в нескольких формах: острой (менее трёх недель), под острой — от 3 до 12 недель и хронической (более года) форме дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение направлено на уменьшение и полное устранение болевых ощущений. Пациентам на этом этапе рекомендовано снижение физической активности, ограничение применения противовоспалительных препаратов. Если присутствует хроническая форма заболевания, пациентам прописывается специальная программа реабилитации, включающая в себя ограниченную физическую нагрузку, использование ортопедического матраца, а также обучение личному плану двигательной активности в зависимости от показаний.

Лечение дорсопатии должно проводиться только комплексно, включая приём медикаментов и занятия специальными упражнениями. Воздействие только лекарственными средствами ослабляет мышечный корсет, что приводит к ещё более серьёзным проявлениям заболевания. Ограничения в занятиях ЛФК накладываются только на первые несколько дней, когда пациент не может двигаться из-за болевых ощущений.

Схема стандартного лечения острых болей

Первые три дня пациенту прописывается строгий постельный режим, миорелаксанты и обезболивающие препараты. Последующие 7 дней режим больного должен быть полупостельным. Обезболивающие препараты должны приниматься также строго по часам. К рекомендациям добавляется физиотерапия и небольшие физические нагрузки. Следующие 10 дней режим дня должен быть умеренным, с ограниченной активностью. Обезболивание продолжается. Начинаются занятия лечебной физкультурой, сеансы массажа и мануальной терапии. Последующие 20 дней режим жизни пациента должен быть активным. Принимать обезболивающие препараты следует только при острой необходимости. Занятия ЛФК становятся более активными.

К физиотерапевтическим методам лечения дорсопатии относится лазер, ультразвук, низкочастотный ток. Благодаря этому воспаление значительно уменьшается, проходит мышечный спазм, эффективность приёма медикаментов возрастает.

Лечебная физкультура при дорсопатии включает в себя гимнастику, занятия на специальных тренажёрах, плавание. При регулярных тренировках происходит декомпрессия нервных корешков, а также усиление корсета спины.

Мануальная терапия, также как и массаж, весьма эффективны при заболеваниях позвоночника. Благодаря таким процедурам болевые ощущения снимаются, мышечный спазм снижается, кровообращение в связках и тканях восстанавливается.

Это обобщённая стандартная схема лечения приступов боли при дорсопатии. Для каждого пациента схема лечения прописывается индивидуально и только после комплексного обследования.

Схема лечения острой дорсопатии

  • Методика лечения заболеванияПервые три дня приступов острой боли — постельный режим, использование специального ортопедического матраца.
  • Использование корсета на первые несколько дней.
  • Противовоспалительные препараты нестероидной природы, миорелаксанты и обезболивающие медикаменты.
  • Местная терапия.
  • Использование локальных анестетиков при острой необходимости и по показаниям врача.

Выбор препаратов и терапии должен быть осуществлён только специалистом, в зависимости от тяжести заболевания, симптомов, формы течения и индивидуальных особенностей больного. В данной ситуации самолечение противопоказано.

Схема лечения хронической дорсопатии в период обострения

При хронических формах заболевания пациентам назначаются:

  • Обезболивающие препараты, миорелаксанты и противовоспалительные медикаменты нестероидного типа.
  • Местная терапия при помощи мазей и блокад.
  • Хондропротекторы.

Когда основная волна обострения остановлена, к лечению подключаются немедикаментозные методы восстановления, физическая и двигательная нагрузка, психотерапия для восстановления психологического и эмоционального состояния больного, а в некоторых случаях — антидепрессанты.

Профилактика заболевания

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника — это не приговор. Если с молодого возраста (а лучше с детства) проводить профилактические мероприятия, то о таком недуге можно не знать долгие годы. Главное в профилактике — регулярные физические нагрузки, которые способствуют усилению мышечного корсета позвоночника. Также будет нелишним регулярное посещение невропатолога, который своевременно сможет заметить изменения в периферической нервной системе, и дать рекомендации к выздоровлению.

Хондроз грудной клетки и остеохондроз грудного отдела позвоночника – это различные патологии.

Грудная клетка анатомически состоит из ребер, грудины и позвоночного столба. Дегенеративно-дистрофические изменения охватывают не только межпозвонковые диски. Поражение реберно-позвоночных сочленений, обызвествление хрящевых концов ребер, костные разрастания – все эти нарушения наблюдаются при хондрозе.

Правильно установить диагноз нелегко, но от него зависит выбор способов лечения болезни.

хондроз грудного отдела

Грудной хондроз проявляется не только болевыми ощущениями в спине. При нем возникают боли в области сердца, живота, нарушается дыхание и повышается количество сердечных сокращений.

Факторы, предрасполагающие к болезни

Основные причины возникновения:

  • нарушение питания межпозвонковых дисков;
  • неравномерное распределение нагрузки;
  • снижение метаболических процессов;
  • дистрофические процессы в мягких тканях.

У людей, которые в силу профессиональной деятельности ежедневно поднимают тяжелые предметы, с течением времени обязательно возникает дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночного столба в грудном отделе. Патология появляется из-за образования артрозов в реберно-позвонковых, поперечно-реберных и межпозвонковых суставах, что приводит к ограничению подвижности позвоночной оси.

Ущемление нервных корешков постепенно приводит к возникновению болевого синдрома в области иннервации пораженных нервов. Если давление неравномерно распределяется на симпатические нервные волокна, повышается активность импульсации к внутренним органам. На этом фоне формируются патологические симптомы заболевания не только со стороны позвоночного столба, но и многочисленные второстепенные признаки недуга.

Распространенные симптомы и признаки

Хондроз грудного отдела позвоночника проявляется следующими симптомами:

  1. боль в спине (торакалгия);
  2. гастралгический синдром;
  3. кардиальные и дыхательные нарушения.

Торакалгия – локальные покалывания в грудной клетке, которые возникают на фоне ограничения подвижности пояснично-грудного и шейно-грудного отделов позвоночника. При незначительной выраженности патологии формируется слабый болевой синдром.

Дорсаго – острые и интенсивные болевые ощущения с ограничением сгибания и разгибания спины. Патология появляется внезапно и может спровоцировать сильное учащение дыхания и ускорение кровообращения. Повышенная частота сердечных сокращений мешает врачам правильно диагностировать заболевание, так как в первую очередь они должны исключить заболевания сердца.

С грудным отделом позвоночника посредством иннервации тесно связаны такие органы, как поджелудочная железа, печень, почки и сердце. При выраженном остеохондрозе грудного отдела позвоночника будет наблюдаться нарушение их функциональности. Чтобы этого не произошло, следует своевременно лечить патологию.

Дорсаго сопровождается затруднением дыхания и усилением частоты сердечных сокращений. Нередко выраженную боль за грудиной при патологии принимают за инфаркт миокарда. Тем не менее на кардиограмме специфических изменений не обнаруживается.

Нередко на фоне грудного хондроза возникают проблемы с внутренними органами. Сердце, поджелудочная железа, печень часто повреждаются на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба.

Самые частые признаки заболевания:

  • болевые ощущения между лопатками – прострел между ребрами. Они усиливаются на вдохе или во время активных движений;
  • боль в левой половине грудной клетки. Заболевание следует дифференцировать с болезнями Шейермана-Мау, Бехтерева, Форестье и сколиотической деформацией. С целью определения истинной причины заболевания назначается рентгеновское исследование;
  • болезненные колики в межреберных промежутках на вдохе;
  • чувство «ползания мурашек» и онемение в груди;
  • изменение половой функции.

Чтобы назначить правильное лечение, следует внимательно изучить все симптомы и патологические нарушения здоровья, возникающие у человека с остеохондрозом спины.

Отдельное внимание следует обратить на гастралгический синдром, который появляется на фоне ущемления нервных корешков грудного отдела. При нем появляется боль в эпигастрии (под ложечкой). После физической работы болевые ощущения усиливаются.

Способы диагностики

Для диагностики остеохондроза в грудной части позвоночника следует выполнить рентгенографию позвоночного столба. Она позволит выявить следующие симптомы:

  1. повреждение межпозвонковых дисков;
  2. снижение высоты щели между позвонками;
  3. появление костных разрастаний;
  4. клиновидное сужение позвоночной щели;
  5. обызвествление продольных связок позвоночника (болезнь Бехтерева).

Вышеописанные признаки позволяют четко диагностировать заболевание, но на начальных стадиях может присутствовать только один симптом. Из-за этого в медицине хондроз назван «болезнью-хамелеоном».

Дегенеративно-дистрофические болезни позвоночного столба характерны для инфаркта миокарда. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний, аппендицита и почечной колики формируются патологические проявления. Электрокардиография, рентгенография и магнитно-резонансная томография позволяют своевременно выявить изменения при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника.

Чтобы выявить недуг, клинико-инструментальных методов в медицине достаточно, но лечить болезнь можно только симптоматическими препаратами. Устранить причину патологии в большинстве случаев невозможно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Методы лечения

Лечение грудного остеохондроза направлено на ликвидацию следующих патогенетических звеньев:

  • Устранение болевого синдрома.
  • Ликвидация нарушений позвоночника.
  • Расширение межпозвонковых щелей.
  • Нормализация кровоснабжения позвоночника.
  • Повышение функций иммунной системы.

Консервативные препараты, предназначенные для симптоматического лечения недуга, упоминать не будем, так как их должен назначать врач. Многие из них обладают побочными действиями, поэтому их использовать нужно с осторожностью.

Грудной хондроз развивается медленно, но когда патология приобретает тяжелое течение, вылечить ее сложно. Без новокаиновой блокады у 60% пациентов не удается устранить даже болевой синдром.

Причины, симптомы и лечение хондроза поясничного отдела

поясничный хондрозОдной из наиболее часто встречающихся причин болей в спине является хондроз. Этот недуг распространен как среди пожилых мужчин и женщин, так и среди молодых людей.

Поясничный хондроз– это заболевание, связанное с разрушением хрящевого кольца и межпозвоночных дисков, высота которых уменьшается, нервные корешки защемляются и образуется отек. Как следствие, могут образовываться грыжи.

Внешне заболевание не подает никаких симптомов, болезнь обнаруживается лишь со временем. Хондроз является начальной стадией остеохондроза, но отличается от него тем, что не выходит за хрящевые ткани суставов.

Причины и факторы риска

Хондроз поясничного отдела обуславливается следующими причинами:

  • аномальная осанка (несимметричная нагрузка на позвонки);нагрузка на поясницу
  • тяжелая работа с динамическими перегрузками;
  • подъем тяжестей при слабых мышцах;
  • переохлаждение поясницы и всего тела;
  • долгое нахождение в неудобной позе, в том числе сидячая работа, вождение машины;
  • нарушение деятельности эндокринной системы, сбой обменных процессов;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • неравномерная нагрузка на мышцы;
  • патология опорно-двигательного аппарата (врожденная или приобретенная);
  • повышенная нагрузка на поясничную область (поднятие тяжестей, занятие профессиональным спортом);
  • слабый мышечный корсет, который усиливает вертикальную нагрузку на позвонки.

Основные факторы риска, при наличии которых развивается поясничный хондроз:

  • возраст старше 50 лет;
  • гиподинамия;
  • часто возникающие сильные стрессовые состояния;
  • избыточный вес;
  • постоянная сутулость;
  • недостаток витаминов и минералов;
  • ношение обуви на высоком каблуке, неудобная колодка;
  • плоскостопие;
  • неверно подобранные постельные принадлежности: слишком высокие подушки, излишне мягкий матрас.

Чем больше факторов риска будет присутствовать в жизни человека, тем выше для него риск развития хондроза поясницы.

Механизм развития нарушения

Начало заболевания характеризуется незначительными дегенеративными изменениями, которые проявляются неловкостью в пояснице и ощущением несильной боли при физической нагрузке.

Далее боль возникает периодически, вне зависимости от физического воздействия, нарушается подвижность в области поясницы, развиваются патологические изменения фиброзного кольца.

При отсутствии должной терапии позвонки смещаются, боль в пояснице становится постоянной, ограничивается подвижность, проявляются первые признаки грыжи и протрузии – выпячивания межпозвонкового диска за пределы позвоночника. Как следствие, возникают серьезные патологии, которые приводят к сложностям при передвижении, что грозит инвалидностью.

Симптоматика заболевания

Главный внешний симптом хондроза поясничного отдела – это боль в пояснице, усиливающаяся при наклонах или сидении. При кашле или чихании поясницу может «простреливать». Может возникнуть зябкость ног, потеря чувствительности стоп, ощущение бегающих мурашек.

Боль может маскироваться под боль в почках, развиваются недуги мочеполовых органов.

поясничная больВо время острого периода заболевания симптоматика становится явной, поясничная боль становится все более ощутимой, она может отдавать в ноги, крестец или ягодицы, усиливается при ходьбе, длительном стоянии.

Подвижность позвонков снижается, а это усиливает болевые ощущения, область поясницы находится в постоянном напряжении, ее подвижность ограничена. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска начинает повреждаться, на диске появляются трещины.

Хроническая стадия характеризуется постоянной ноющей болью в пояснице, усиливающейся при любых, даже минимальных нагрузках.

Возможны нарушения деятельности органов мочеиспускания, почек, кишечника и желудка. Образовывается межпозвоночная грыжа, возникают спазмы мышц, нервные корешки ущемляются. Боль, помимо поясницы, распространяется на область промежности, наружную часть бедра и доходит до стопы.

В позвоночнике происходят дегенеративные изменения, смежные позвонки разрастаются вширь, образуя остеофиты. Подвижность поясницы резко ограничивается, нарушается сон, снижается работоспособность.

Диагностические методы

При наличии неблагоприятной симптоматики необходимо пройти обследование для определения стадии хондроза, включающее в себя:

  1. Опрос. Доктору важно знать образ жизни пациента, время и особенности проявления симптомов, интенсивность и локализацию болей.
  2. Визуальный осмотр. Врач определяет состояние мышц.
  3. При пальпации специалист определяет симметричность позвонков и расстояние между ними.

При необходимости дополнительного обследования для уточнения стадии заболевания врач рекомендует пациенту дополнительные хондроз на рентгенеобследования:

  1. Рентгенограмма. Снимок производится в двух проекциях для определения положения позвонков, высоты межпозвонковых дисков, для обнаружения уплотнения краевых костных пластинок и костных разрастаний.
  2. Магнитно-резонансное исследование. Применяется для определения состояния фиброзных колец и сосудов.

По окончании обследования больному назначается соответствующая терапия.

Совместно с медицинскими назначениями хондроз поясницы успешно лечат в домашних условиях народными средствами, но перед их использованием рекомендуется получить квалифицированную медицинскую консультацию.

Цели и методы терапии

Терапия заболевания преследует несколько целей:

  • снижение выраженности поясничной боли
  • улучшение питания хрящей, восстановление и исключение их дальнейшего разрушения;
  • восстановление нервных волокон;
  • усиление кровотока в поясничной области использованием лечебного массажа и физиотерапевтических процедур;
  • укрепление позвоночника с помощью лечебной физкультуры с дозированными нагрузками.

Традиционные методы терапии

При лечении поясничного хондроза используются следующие методы:

  1. Медикаментозная терапия заболевания проводится с использованием противовоспалительных препаратов таблетированно или Ортофенвнутримышечно (Ортофен, Кетанов, Диклофенак, Ревмоксикам), хондопротекторов (Терафлекс, Хондроитин), витаминов группы В. В случае отсутствия эффекта применяют новокаиновую блокаду.
  2. Лечебная физкультура способствует усилению кровотока в мышцах, укреплению мышечного корсета и позвоночника, формированию правильной осанки.
  3. Физиотерапия: электрофорез с использованием лекарств, диадинамические токи, облучение ультрафиолетом. Процедуры проводятся в период реабилитации.
  4. Ударно-волновая терапия способствует разрушению кристаллов соли и участков, подверженных фиброзу.
  5. Массаж способствует расслаблению мышц и восстановлению кровообращения.иглотерапия
  6. Мануальная терапия восстанавливает двигательную активность позвоночника, нормализует обмен веществ, предотвращает обострение заболевания.
  7. Рефлексотерапия способствует повышению эффективности лекарственного лечения, ослаблению боли, борется с ожирением, нормализует сон.
  8. Хирургическая операция. Показанием к вмешательству является неэффективность полного арсенала консервативных мероприятий и осложнения, связанные с грыжей диска

Народные средства

Вкупе с лекарственными препаратами, лечение хондроза поясничного отдела позвоночника народными способами дает неплохие результаты:

  1. Измельчить на мясорубке 3 лимона (с кожурой), положить в литровую банку и до верха залить кипятком, настоять 5 часов и принимать по 1 ст.л. по утрам. Настой хранить в холодильнике.
  2. На лоскут хлопчатобумажной ткани положить кусочек творога и капнуть на него немного уксуса. Повязку наложить на больное место, зафиксировать и держать пару часов.
  3. 350 гр тертой редьки смешать с 100 мл водки и 250 гр меда. Полученной смесью растирать больную поясницу.
  4. В течение дня носить пояс из собачьей шерсти, на ночь снимать.
  5. Пол литровую банку до верха засыпать цветками сирени, туда же налить водку, накрыть крышкой и убрать в темное место на 21 день, затем процедить и на протяжении 3 месяцев трижды в день принимать по 30 капель перед едой.
  6. 1 часть бодяги смешать с 30 частями оливкового масла, полученной мазью натереть больной участок, накрыть его полиэтиленом, укутать теплым платком.

Опасность и последствия

Хондроз и болиХондроз опасен осложнениями, наиболее частыми из которых является межпозвоночная грыжа. Она давит на нерв, вызывая воспаление, отек и сильную боль.

Возникает слабость в мышцах ног вследствие ущемления двигательных волокон. Появляется усиливающаяся по мере прогрессирования болезни хромота.

Воспаление седалищного нерва причиняет сильнейшую боль, которая появляется при любой попытке движения.
Нарушение в работе почек характеризуется болью и дискомфортом при мочеиспускании.

Как предотвратить проблемы?

В качестве профилактических мероприятий для людей, столкнувшихся с проблемой поясничного хондроза, необходимо:

  • ограничить физические нагрузки, они должны быть умеренной интенсивности;
  • снизить избыточный вес;
  • правильно питаться;
  • закалять организм;
  • выполнять простые физические упражнения при сидячей работе;
  • заниматься лечебной гимнастикой с использованием рекомендованного врачом ЛФК комплекса.

Лечение заболевания должно быть комплексным, необходимо должное внимание уделять своему образу жизни. Важно при первых тревожных признаках обратиться к врачу и неукоснительно выполнять все его предписания.

И никогда не забывать о том, что здоровье человека зависит от того, насколько он сам хочет быть здоровым!