Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Блуждающая грыжа брюшной полости

Причина болей под лопаткой в левой стороне сзади

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Болит под левой лопаткой - возможные причиныБоль под левой лопаткой довольно частое явление. Она может свидетельствовать как об обычном переутомлении, растяжении мышц, так и о серьезном заболевании. Чтобы разобраться в причинах болевого синдрома под лопаткой в области спины слева, нужно вспомнить о рядом расположенных органах, что там находится.

  • Физиология
  • Опорно-двигательный аппарат: болезни
  • Кардиологическая патология
  • Бронхолегочные болезни
  • Болезни ЖКТ
  • Как поставить диагноз?

Физиология

Лопатка является плоской костью, в нашем организме она плотно прикреплена к ребрам задней грудной стенки. С ее помощью формируется пояс руки, также защищает органы грудной клетки. За костью, где есть пространство, располагаются межреберные промежутки, вдоль них проходят межреберные сосуды и нервы, которые укреплены мышцами и связками. Наряду с межреберными мышцами рядом с лопаткой находится мощный мышечный каркас. Мышцы спины и пояса руки крепятся благодаря этой кости.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Между костями лопатки располагается грудная часть позвоночника, от него тянутся межреберные нервы. Здесь находятся важные органы: левое легкое, сердце, желудок, селезенка, поджелудочная железа, аорта.

Исходя из вышеописанного, все причины боли, сконцентрированные под лопаткой слева, разделяются на две группы:

  1. Боли сзади под лопаткой и методы их леченияПоявившиеся в результате заболеваний опорно-двигательного аппарата, куда входят: грудной отдел позвоночника, мышцы спины, межреберные нервы, ребра, связки, суставы.
  2. Связанные с заболеваниями внутренних органов грудной и брюшной полости: патологии гастроэнтерологической, бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем.

Появившуюся боль в лопатке с левой стороны игнорировать нельзя, поскольку это может быть симптомом опасного состояния, когда жизнь может подвергнуться опасности, таковы инфаркт миокарда, прободная язва желудка, расслоение аневризмы грудной аорты и др.

Опорно-двигательный аппарат: болезни

Боль под лопаткой с левой стороны спины наиболее часто возникает по причине патологии опорно-двигательного аппарата. Среди них выделяются:

  1. Болезни грудного отдела позвоночника

Повреждения грудных позвонков из-за травмы, сколиоз, нарушение осанки, грыжа или протрузия межпозвонкового диска, спондилез, спондилоартроз, спондилолистез, остеохондроз — вот основные заболевания, способные вызвать боли с левой стороны под лопаткой.

Эти пациенты испытывают постоянную боль в области спины, а также у них появляется болевой синдром под лопаткой слева двух видов. Патологические структуры раздражают левые грудные спинномозговые корешки, что провоцируют появление ноющей боли, отдающей в левую лопатку. Ее усиление возникает при глубоком вдохе, наклонах в леву строну, резком движении.

Болит сзади на спине в районе лопатокВторой вид боли появляется при резком сдавливании спинномозговых корешков. Это происходит во время неуклюжего и резкого движения, когда образовалась межпозвоночная грыжа, протрузия, при переломах грудных позвонков. Боль возникает резкая, стреляющая, она не дает возможности ни пошевелиться, ни вздохнуть. Этот синдром довольно трудно диагностировать из-за схожести с острыми «внутренними» болезнями, к примеру, язва, инфаркт.

  1. Плече-лопаточный периартрит

Это заболевание плечевого сустава, носит дегенеративно-воспалительный характер. Боль при нем возникает в плечевом суставе, а отдает в лопаточную область. Пациент может поднять руки только горизонтально, за голову завести их не получится по причине боли. Сопровождать движения может характерный хруст.

  1. Крыловидная лопатка

Или болезнь Шпренгеля. Она бывает врожденной или приобретенной. Второй случай возникает как следствие паралича трапециевидной, ромбовидной или передней зубчатой мышц. Причинами патологии являются перенесенные нейроинфекции, например, энцефалит, менингит, а также повреждения периферических нервов, травмы в зоне надплечья. Ноющие боли преследуют пациента постоянно, усиливаются при подъеме рук вверх. Крыловидную лопатку легко диагностировать, поскольку при опоре руками стены появляется специфическое выпячивание кости.

  1. Межреберная невралгия

Эта патология встречается достаточно часто, у пациента болит под левой лопаткой сзади. Боль распространяется на одно ребро, ощущается онемение или покалывание вдоль пораженного участка, при наклоне влево усиливается. Некоторые случаи отмечены высыпанием и покраснением кожи вдоль воспаленного межреберного нерва.

  1. Заболевания мышц

Боли под лопаткой слева сзади могут явиться следствием заболевания с поражением мышц спины. Наиболее часто диагностируют миозиты и воспалительные процессы. В других случаях боль в мышцах появляется ввиду их растяжения после тяжелой физической нагрузки, а также удара в область лопатки.

  1. Онкопатология

На лопатке может образоваться опухоль доброкачественная, такими являются остеома и хондрома, а также злокачественная — остеосаркома, хондросаркома, ретикулосаркома. Помимо боли появляется деформация задней стенки груди. Опухоли лопаток требуют удаление кости. Болезни встречаются крайне редко.

  1. Травмы

Боль по причине травмирования возникает чаще всего при падении на спину или в результате прямого удара в лопаточную зону. Болевой синдром острый, особенно в первые два часа после травмы. Затем усиливается при движениях, появляются отек и припухлость. Боль по причине травмы может появиться в результате перелома лопатки или ребер. Показана рентгенография.

  1. Остеомиелит и туберкулез лопатки

Почему болит спина в районе лопаток или немного вышеГнойное поражение костной ткани лопатки встречается крайне нечасто, в основном при огнестрельных или ножевых ранениях. Остеомиелит кроме болей и гнойной раны выражается в нарушении общего состояния пациента с повышением температуры.

Туберкулез лопатки — это редкое заболевание. Обычно поражается тело лопатки и акромиальный отросток.

Кардиологическая патология

По распространенности занимает второе место среди причин болезненных ощущений под лопаткой с левой стороны.

Под левую лопатку может отдавать боль от стенокардии и инфаркта. Приступ застает врасплох, болевой синдром можно охарактеризовать как жгучий и давящий. Спровоцировать боль может физическая работа, эмоциональный стресс. Возникает в груди, отражается под левой лопаткой, в левой руке, нижней челюсти с левой стороны. Может появиться страх летального исхода и одышка.

Приступ купирует нитроглицерин или его аналоги, время действия до 15 минут. Если боль не уходит более 30 минут, а таблетки бессильны, значит, вероятнее всего, у человека уже инфаркт, а не приступ стенокардии.

Иногда боль по кардиологической причине может быть нетипичной, так, боль в груди не наблюдается, а немеет рука и присутствует жжение под левой лопаткой и покалывание.

Болит спина - возможные причиныОпасным состоянием может стать расслоение аневризмы грудной аорты. Боль очень своеобразна — она мигрирует сверху вниз. Источником боли является грудь, затем она постепенно движется в межлопаточную область, под лопатку слева и в поясницу. Это состояние опасное, может привести к разрыву аорты и внутреннему кровотечению, при котором наступает летальный исход.

Симптомом нарушения состояния может служить резкое падение артериального давления.

При следующих кардиологических патологиях боль в лопатке также имеет место:

  • Бактериальный эндокардит.
  • Фибринозный и выпотной перикардит.
  • Миокардит.

Бронхолегочные болезни

Боли с левой стороны под лопаткой могут быть вызваны следующими заболеваниями:

  • Пневмонией.
  • Плевритом.
  • Абсцессом легочной ткани.

Симптомами патологии дыхательной системы являются кашель, одышка, хрипы в грудной клетке, боль при дыхании, повышение температуры. Диагноз устанавливается с помощь рентгенографии органов грудной клетки.

Болезни ЖКТ

Обычно боли слева под лопаткой вызываются острыми заболеваниями органов брюшной полости. Пациент нуждается в экстренной госпитализации и немедленной хирургической операции.

  • Прободная язва желудка — боль очень резкая и острая, можно охарактеризовать как удар ножом. Локализация под левой лопаткой означает, что в желудке язвы расположены высоко. Среди симптомов повышение температуры, патологическое напряжение мышц живота, иногда присутствует рвота. Диагноз ставится благодаря обзорной рентгенографии органов брюшной полости и фиброгастроскопии.
  • Болит спина слева - что это может бытьОстрый панкреатит — развитие боли наблюдается в эпигастрии и левом подреберье, характер ее опоясывающий с отражением в левую лопатку. Среди других симптомов: многократная рвота, метеоризм, диспепсия, повышение температуры тела.
  • Повреждения селезенки — после травматических повреждений в некоторых случаях развивается двухфазный разрыв селезенки. При этом ее разрыв с внутренним кровотечением возникает не сразу. Это объясняется тем, что паренхима органа может потерять целостность, а его капсула ее сохраняет. Под капсулой некоторое время происходит накопление крови, из-за чего пациент может чувствовать себя сносно, на опасность указывает только тупая боль под левой лопаткой или в левом подреберье. Но как только крови накапливается много, капсула рвется, вызывая активное внутреннее кровотечение.

Как поставить диагноз?

Точный диагноз можно поставить только после дополнительного обследования. В такую программу входит достаточно исследований, их выбирает врач в зависимости от его подозрений на какую-либо болезнь.

Применяют следующие методы диагностики:

  • Рентгенографию грудного отдела позвоночника, иногда КТ или МРТ.
  • Рентгенографическое обследование органов грудной полости и брюшной.
  • Ультразвуковое исследование органов ЖКТ.
  • Ультразвуковое исследование и электрокардиограмму сердца.
  • Фиброгастродуоденоскопию.
  • Лабораторные исследования.

Если у вас появилась боль под левой лопаткой и она беспокоит систематически, при этом не наблюдается очевидных факторов ее появления, тогда в обязательном порядке необходимо обратиться к специалисту. Нужно пройти все необходимые обследования для выяснения причины болевого синдрома, поскольку только тогда можно поставить диагноз и приступить к эффективному лечению недуга, вызвавшего его появление.

КТ брюшной полости: что это такое? Иными словами, компьютерная томография брюшной полости – это способ диагностики, благодаря которому можно оценить состояние внутренних органов, которые находятся в брюшной области, а также состояние сосудов и лимфатических узлов.

В каких случаях проводят томографию?

Что такое томография, выяснили. Получение информативного высокоточного трехмерного изображения поможет выявить даже самое маленькое изменение в том или ином органе, что не под силу иным аппаратам, предназначенным для диагностики.

Прохождение КТ

Такой метод диагностики необходим для выяснения причины синдрома боли в брюшном отделе или области таза, а также для выявления развития следующих болезней:

  • аппендицита;
  • пиелонефрита;
  • абсцессов;
  • панкреатита;
  • цирроза печени;
  • язвенного колита;
  • рака толстого кишечника;
  • камней в почках;
  • стеноза сосудов;
  • повреждения внутренних органов при травме.

Также благодаря КТ, можно руководить биопсией и другой процедурой, например, дренажем абсцесса и малоинвазивной операцией при лечении опухоли. Компьютерная томография помогает планированию и оценке результатов операции. К таким операциям можно отнести трансплантацию органов и желудочное шунтирование. Планировка и правильное управление радиотерапией при опухоли, отслеживание реакции на химиотерапевтические процедуры также осуществляются благодаря КТ.

В каких случаях запрещено проведение томографии?

Многие специалисты считают все противопоказания к назначению и проведению томографии больше условными, чем категорически запрещенными.

Компьютерная томография

Именно потому это не противопоказания, а ограничения, которые могут быть приняты или не приняты во внимание по усмотрению лечащего врача. К таковым можно отнести:

  • беременность;
  • имеющееся заболевание психики, протекающее в стадии обострения;
  • если вес человека переходит за 200 кг;
  • если имеется аллергия на лекарства, которые содержат йод;
  • декомпенсированные болезни печени и почек;
  • диабет;
  • прогрессирующая болезнь щитовидной железы;
  • опухоли кожи.

Каковы отличия КТ от МРТ?

Отличием таких методов диагностики выступает принцип работы аппаратов. Так, магнитно — резонансный томограф основан на работе магнитных полей, а компьютерно — резонансный томограф – на рентгеновском излучении. Иное отличие состоит в том, что магнитный томограф абсолютно безопасен в своем применении в то время, когда рентгеновский снимок компьютерной томографии может нанести вред здоровью человека.

Что лучше сделать из данных методов диагностики в той или иной ситуации, определит лечащий врач.

Как подготавливаются к обследованию?

Перед проведением такого обследования к нему рекомендовано хорошо подготовиться. В этом случае необходима предварительная диета и в некоторых случаях применение лекарств.

Диагностика органов с помощью КТ

Так как органы в брюшном отделе имеют очень тесное соотношение, изменение формы, размера и расположения хоть одного из них вызывает нарушение функционирования и смещение иных органов. Если соблюдать диету накануне обследования, можно значительно уменьшить газообразование и предотвратить задержку кала, что способствует очищению кишечника.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Примерно два — три дня до обследования запрещено употреблять ту пищу, которая вызывает газообразование. К таковой можно отнести: горох, фасоль, сдобу, фрукты и овощи. Также необходимо ограничить потребление чая и кофе, шоколада, молока, сладостей, макарон.

Перед проведением исследования врач вводит человеку контрастное вещество, которое содержит йод. Используют один из следующих методов:

  1. Пероральный, когда человек сам выпивает раствор в указанное время.
  2. Ректальный, когда врач делает клизму.
  3. Внутривенный, когда необходима визуализация сосудов.

Что лучше использовать, определяет врач.

Процедура обследования

Техника выполнения обследования следующая:

  1. Человеку необходимо лечь на стол, приняв положение лежа на спине. Руки при этом поднимают вверх, запрокинув за голову. Плавно стол автоматически передвигается в аппарат — томограф.
  2. При необходимости человеку нужно задержать дыхание и не двигаться.
  3. В момент обследования сканер томографа вращается вокруг человека, делая при этом снимок.
  4. Если врач вводил внутривенно контрастное вещество, его выведение произойдет при употреблении нескольких стаканов воды.

Проведение КТ

Результаты обследования

Если патологии отсутствуют, пройденное обследование покажет, что органы правильно расположены, их размер и форма не отклонены от нормы; отсутствуют опухоль любой локализации, воспаление, инфекция, инородное тело, кровотечение и скопление жидкости.

Если имеется отклонение от нормы, оно может заключаться в следующем: наличии опухоли в таких органах, как кишечник, яичники, печень, мочевой пузырь, почки, надпочечники, поджелудочная железа, а также может быть воспаление в кишечнике. Еще можно выявить присутствие инородных тел, камней в почках и желчном пузыре, увеличение лимфатических узлов.

Только врач сможет правильно расшифровать результаты исследования.

Мультиспиральный томограф как разновидность компьютерного томографа

Мультиспиральный томограф обеспечивает диагностику органов брюшной полости. Главное отличие такого томографа от иных аппаратов для диагностики в том, что он делает краткосрочные просветы органа и воздействует щадящими порциями лучей. При этом можно получить послойное изображение.

Показания для проведения мультиспиральной томографии следующие: имеющееся острое осложнение и критическое состояние болезни, невозможность оценки течения хронической болезни, необоснованная потеря веса, травма живота.

Результаты проведения КТ

Имеется и абсолютное противопоказание к проведению процедуры, такое как беременность и период лактации. Относительными противопоказаниями можно назвать таковые: дети до 14 лет, ожирение, патологии почек, диабет, встроенные в органы имплантаты. Так же, как и в случае подготовки к томографии, мультиспиральная томография тоже требует предварительного соблюдения диеты.

Несмотря на то, что мультиспиральная томография предполагает малую дозу облучения, все равно могут возникнуть осложнения после ее проведения. Так, может развиваться онкология любого органа, в особенности если применять томограф очень часто. В том случае, когда у человека имеется диабет, контрастирующее вещество может стать причиной развития аллергической реакции.

В любом случае назначать проведение любых анализов и обследований должен только врач и на основании их результатов проводить необходимое лечение болезни.

2017-02-06

Брюшная грыжа: симптомы, лечение, операция

Одно из самых частых хирургических заболеваний – брюшная грыжа, которая образуется на передней стенке живота.

Грыжей называют выпячивание участка внутреннего органа из замкнутого пространства, например, из брюшной полости. В состав брюшного вида этого образования обычно входит отрезок тонкой или толстой кишки. Она может содержать сальник – это жировой фартук, который отходит от горизонтального отдела толстого кишечника и свисает вниз, прикрывая изнутри стенку живота. Стенка живота включает брюшину, несколько мышечных слоев и кожу. В ней могут образовываться ослабленные участки, через которые выпячиваются брюшные органы.

Грыжа брюшной стенки чаще появляется у женщин, что обусловлено беременностью и более слабыми мышцами живота. Наиболее подвержены этому заболеванию дети дошкольного возраста и люди старше 50 лет.
Содержание:

  • Виды
  • Формы
  • Признаки
  • Диагностика
  • Лечение брюшной грыжи
  • Профилактика
  • Операция брюшной грыжи
  • После операции

Виды

Брюшная стенка состоит из мышц, расположенных зеркально по обе стороны от средней линии. Это прямые брюшные мышцы, а также поперечные, внутренние и наружные косые. Они соединяются посередине сухожильным образованием – мембраной, или белой линией, ослабление которой приводит к диастазу (расхождению) мышечных групп и формированию грыжи. В этом сухожильном образовании есть отверстия в виде щелей, через которые проникают нервные и сосудистые пучки. Именно здесь чаще возникают грыжевые образования, обычно в верхней трети, реже около пупка или в нижнем отделе живота.

По расположению грыжевого мешка различают такие грыжевые образования:

  • эпигастральные;
  • пупочные;
  • инцизионные;
  • грыжи Шпигеля.

Эпигастральная грыжа образуется чаще всего у младенцев при ослаблении верхнего отдела средней линии. В этом месте обе прямые мышцы соединяются с нижней частью грудины – мечевидным отростком. Иногда такое грыжевое образование развивается во  взрослом возрасте и проявляется выпячиванием в верхней части брюшной стенки.

Пупок – место выхода пуповины, соединяющей в периоде внутриутробного развития плод и материнский организм. После рождения ребенка пуповина отпадает, однако в этом месте остается возможность выхода грыжевого мешка. Грыжа этой области сопровождается выпячиванием пупка. Она часто встречается у младенцев и часто не требует лечения. Необходимость в операции возникает только при появлении неблагоприятных признаков. В дальнейшем оперативное лечение проводится при увеличении размеров грыжи.

Выделяют несколько видов пупочных грыжевых образований:

  • эмбриональная;
  • возникшая у ребенка;
  • впервые образовавшаяся у взрослого человека.

Эмбриональную форму относят к аномалиям развития, возникающим при нарушении образования полости живота эмбриона. Ее наружная стенка включает пуповинную амниотическую оболочку и недоразвитый листок брюшины.

У детей пупочная грыжа возникает в результате неправильного развития мышц живота. Она чаще образуется у младенцев первых месяцев жизни, преимущественно у девочек. Под действием повышенного внутрибрюшного давления (постоянный плач, запоры, вздутие кишечника) кольцо вокруг пупка расширяется, туда выпячивается часть кишечника. Такие грыжи обычно небольшие.

Во взрослом возрасте такие образования составляют до 5% грыж. Они появляются у людей старше 50 лет, значительно чаще у женщин, после многочисленных родов и на фоне ожирения. Нередко одновременно появляется отвисание живота из-за слабости мышц брюшного пресса.

Инцизионная, или послеоперационная грыжа возникает в результате хирургического вмешательства на органах брюшной полости, если врач недостаточно хорошо соединил ткани после разреза. Однако даже при хорошем ушивании тканей место разреза становится слабее ближайших мышц и потенциально способно стать отверстием для грыжевого содержимого. После лапаротомии грыжевые образования появляются у трети пациентов. Их причинами могут быть воспаление послеоперационной раны, дренирование полости живота и длительное использование тампонады.

Грыжа Шпигеля – редкое образование, возникающее с краю передней брюшной мышцы.

Формы

В соответствии со временем появления грыжа живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма наблюдается сразу после появления ребенка на свет, приобретенная появляется со временем в ослабленном участке стенки живота. Причиной развития этого заболевания становится высокое давление внутри брюшной полости.

Высокое внутрибрюшное давление возникает в таких случаях:

  • постоянный кашель, например, при болезнях легких;
  • образование избытка жидкости в полости живота (асцит) в результате опухоли, сердечной, печеночной или почечной недостаточности;
  • процедура перитонеального диализа, которая используется для терапии почечной недостаточности и опухолей внутренних органов;
  • быстрая потеря веса;
  • хронический запор или постоянное затруднение мочеиспускания;
  • травма живота;
  • беременность;
  • ожирение.

Все эти состояния увеличивают риск приобретенной брюшной грыжи. Существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Формы брюшной грыжи:

  • вправляемая: выглядит как «шишка» на коже, безболезненна при нажатии, увеличивается в вертикальном положении, может быть вправлена в полость живота;
  • невправляемая: не удается поместить содержимое выпячивания внутрь, или это сопровождается болезненностью.

Осложненная форма грыжи – ущемленная. Она сопровождается проникновением части кишки за пределы стенки живота и сдавлением кровеносных сосудов кишки. В результате ткани отмирают и разрушаются, что приводит к болевому синдрому, интоксикации, непроходимости кишечника и перитониту. Ущемление осложняет течения болезни у 20% больных.

Другие осложнения заболевания:

  • воспаление;
  • задержка каловых масс — копростаз;
  • повреждение (травма);
  • злокачественное новообразование кишечника.

Признаки

Первое проявление грыжи живота – округлое выпячивание под кожей брюшной стенки. Оно мягкое, безболезненное и вначале легко вправляется при нажатии ладонью. Иногда появляется ощущение распирания, дискомфорта в области основания грыжи. При поднятии тяжестей иногда возникает кратковременная резкая боль. При временном возрастании давления в полости живота, например, при дефекации или кашле, образование увеличивается. Болезненность становится сильнее после приема пищи или нагрузки, нередко возникает запор.

При попадании в грыжевое выпячивание участка кишечника или сальника могут возникнуть признаки осложнений. Орган ущемляется в месте выхода грыжи.Кровеносные сосуды, питающие его, сдавливаются. Это возможно при резком увеличении давления в полости живота. Возникает сильная боль в области грыжи, у больного появляется тошнота, нередко и рвота – признаки интоксикации. Развивается кишечная непроходимость. Она сопровождается вздутием живота, отсутствием стула и газов. Повышается температура тела.

Если вовремя не прооперировать больного с таким осложнением, грыжевое содержимое некротизируется, и разовьется перитонит – тяжелое состояние, угрожающее жизни.

У некоторых больных ущемляется только часть кишечной стенки. Явления кишечной непроходимости при этом отсутствуют, выпячивание на животе не увеличивается, однако человека беспокоят нарастающие боли и признаки интоксикации.

Особенность пупочной грыжи – узкие ворота, диаметром не более 10 см. Однако размер самого образования может быть очень большим. Повышается риск ущемления, застоя каловых масс, хронической кишечной непроходимости.

В начальных стадиях грыжи белой линии, когда сквозь ее щели проникает только жировая клетчатка, первым симптомом болезни служит внезапная резкая боль в верхней части живота, напоминающая приступ холецистита или язвенной болезни.

Диагностика

Распознавание грыжи передней брюшной стенки обычно не вызывает затруднений. Она заметна при внешнем осмотре и пальпации живота.

Ущемленная грыжа угрожает жизни, поэтому требуется срочная консультация хирурга. Для диагностики кишечной непроходимости используется обзорная рентгенография живота или компьютерная томография.

Лечение брюшной грыжи

Выпячивание, появившееся на передней стенке живота, – повод для обращения к хирургу. Часть кишечника, лежащая в грыжевом мешке, может внезапно ущемится, и при этом потребуется сложная экстренная операция. Срочно обратиться к врачу нужно в случаях появления боли, при внезапном увеличении выпячивания, невозможности вправления, повышении температуры, появлении тошноты и рвоты.

Брюшные грыжи удаляются хирургическим путем. Одновременно восстанавливается целостность мышц живота. Нередко для этого используются синтетические материалы, надежно закрывающие дефект. Цель такого лечения – профилактика ущемления грыжи и развития опасных осложнений.

Если грыжа небольшая, оперативное лечение не требуется. Кроме того, операция не проводится при высоком риске ее осложнений у ослабленных и пожилых больных, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями – тяжелыми нарушениями ритма, выраженной сердечной или дыхательной недостаточностью, злокачественной гипертонией или декомпенсированным сахарным диабетом. Противопоказаниями также являются злокачественные опухоли, острые инфекционные заболевания, обострение воспалительных процессов (пиелонефрита, бронхита, тонзиллита и так далее), гнойничковые заболевания кожи.

К относительным противопоказаниям, при которых операция все же возможна, относятся:

  • беременность;
  • сопутствующие заболевания в стадии компенсации и субкомпенсации (например, стабильная стенокардия, гипертония с умеренным повышением давления, сахарный диабет при нормальном уровне сахара и гликированного гемоглобина);
  • аденома простаты.

Таким больным предлагаются консервативные способы лечения: бандажи и корсеты. Они считаются лишь временным способом профилактики осложнений и потенциально могут вызвать инфекции кожи из-за постоянного трения. Бандаж можно использовать только при вправимой грыже. Его постоянное применение ослабляет мышцы брюшного пресса и приводит к прогрессированию заболевания.

У 99% детей с пупочной грыжей она не превышает в диаметре 1,5 см и исчезает по мере роста ребенка. Операцию по поводу пупочной грыжи у детей проводят в 3 – 4 года, если к тому времени дефект не исчез. При большом размере грыжи хирургическое вмешательство выполняют, начиная с 1 года жизни ребенка. При небольшом размере образования возможно самоизлечение в возрасте 3 – 6 лет. Однако провести операцию или окончательно отказаться от нее нужно до поступления ребенка в школу. После этого эластичность тканей начинает снижаться, грыжа самостоятельно уже не исчезнет, а размер пупочного кольца будет продолжать увеличиваться.

Профилактика

Врожденные грыжи предотвратить нельзя. Однако следует соблюдать некоторые правила, предотвращающие их ущемление. Эти меры относятся и к здоровым людям для профилактики приобретенного заболевания:

  • поддержание нормального веса;
  • здоровое питание и регулярные физические упражнения для предотвращения запоров;
  • умение поднимать тяжелые предметы без избыточного напряжения мышц живота, не наклоняясь, а приседая за ними;
  • отказ от курения;
  • своевременное обращение к врачу и плановая операция.

Операция брюшной грыжи

Хирургическое лечение грыж живота проводится под общим наркозом, при небольшом размере выпячивания может использоваться спинномозговая анестезия. Особая подготовка нужна в случае других хронических заболеваний и включает нормализацию давления, уровня сахара в крови и так далее. Также необходима консультация профильного специалиста и заключение о безопасности хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка также требуется при большом образовании. Во время операции перемещение содержимого грыжи в полость живота может привести к внезапному увеличению внутрибрюшного давления, что приведет к нарушению дыхания и кровообращения. Поэтому перед вмешательством используют приемы, направленные на постепенное возрастание давления в полости живота, например, бинтование или бандаж.

Этапы операции:

  • последовательное рассечение тканей над образованием;
  • выделение грыжевого мешка, образованного стенкой брюшины;
  • перемещение кишечника и сальника в полость живота;
  • перевязка грыжевого образования в области шейки и его удаление;
  • закрытие дефекта (герниопластика).

Пластику дефекта проводят собственными тканями или синтетическим материалом. Длительность вмешательства составляет около часа.

Основные методы оперативного лечения:

  • по Лексеру: используется при маленьком образовании у детей. Образовавшееся после удаления грыжи отверстие зашивают кисетным швом, проще говоря, стягивают;
  • по Сапежко: делают продольный разрез, удаляют грыжу, а затем края сухожильного апоневроза и мышц накладывают друг на друга, создавая двойной слой (дупликатуру) и сшивают;
  • по Мейо: делают горизонтальный разрез и удаляют пупок вместе с грыжей (об этом нужно заранее предупредить больного); края накладывают друг на друга и сшивают.

Если грыжа сопровождается диастазом (расхождением) прямых мышц, например, у женщин с ожирением, проводится операция по Напалкову: после удаления образования края сухожилия сшивают, а затем разделяют края прямых мышц с последующим соединением их апоневрозов над белой линией, что укрепляет стенку живота и приводит к уменьшению его объема.

В современных стационарах применяется лапароскопическая методика операции. При этом все манипуляции осуществляются с помощью миниатюрных инструментов, введенных в брюшную полость пациента через небольшие разрезы. Преимущества лапароскопического метода:

  • малая травматичность;
  • практическое отсутствие послеоперационных осложнений;
  • отсутствие швов, рубцов и шрамов;
  • быстрое восстановление после операции;
  • безболезненность в послеоперационном периоде;
  • возвращение к обычной жизни возможно уже через 5 – 7 дней после вмешательства.

Наилучший эффект операции достигается при использовании сетки из полипропилена, реже – из других синтетических материалов. Применяются легкие композитные сетки, через поры которых прорастают волока коллагена, создавая прочную, но упругую ткань, сравнимую с природным апоневрозом. Однако врачи считают применение сеток вынужденной мерой. Эта техника требует от хирурга знаний особенностей этих материалов и хорошего владения техникой операции.

Вопрос о способе закрытия дефекта брюшной стенки решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от размеров грыжи и особенностей организма.

Послеоперационные осложнения возникают у 7% больных:

  • рецидив заболевания (самое частое осложнение);
  • задержка мочи;
  • инфекция послеоперационной раны.

В современных клиниках распространено лечение грыжи в «стационаре одного дня». Операция проводится под местной анестезией, а затем пациента выписывают домой, при условии регулярного врачебного контроля.

После операции

Полное восстановление организма после грыжесечения происходит только спустя несколько месяцев после операции. В это время важно пройти последовательные этапы реабилитации, чтобы избежать осложнений и рецидива заболевания.

Сразу после вмешательства больной должен использовать бандаж. На область послеоперационной раны следует класть салфетку из стерильной марли, чтобы предотвратить трение и инфицирование кожи. Вставать и медленно ходить можно уже через день после операции. Назначаются антибиотики и обезболивающие средства.

Пациент выписывается домой через несколько дней, когда врач убедится в нормальном процессе заживления. В домашних условиях необходимо 2 раза в неделю делать перевязки. Используются салфетки из стерильной марли, которые крепятся на кожу лейкопластырем. Края раны можно обрабатывать раствором бриллиантового зеленого.

 

Если швы были сделаны рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Если же нити обычные, снятие швов проходит на 10-й день в поликлинике. Если рана хорошо зажила, принимать душ можно через 2 недели после вмешательства. В это время назначаются физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс восстановления.

В течение как минимум 2 месяцев нельзя поднимать предметы весом более 2 кг и делать резкие движения, в том числе напрягать мышцы брюшного пресса. Заниматься физкультурой и спортом не следует в течение 3 месяцев после грыжесечения. В течение 2 месяцев нужно носить послеоперационный бандаж, подкладывая на область шва салфетку из марли.

Питание пациента после удаления грыжи должно быть щадящим, чтобы избежать запоров:

  • легкие супы, овсяная, пшенная, гречневая каша;
  • мясо, рыба, яйца;
  • кисломолочные продукты;
  • фрукты и овощи, соки, кисели;
  • морепродукты.

Следует отказаться от острой, соленой, консервированной пищи, алкоголя, свежей выпечки. Есть необходимо 5 раз в день. Готовить пищу следует с использованием оливкового масла, запекать или отваривать. Жарить блюда нельзя.

У большинства пациентов операция очень эффективна. Рецидив грыжи развивается у 10% прооперированных. Факторы риска рецидива:

  • пожилой возраст;
  • большой размер дефекта стенки живота;
  • нагноение раны после операции;
  • последующие значительные нагрузки и другие причины повышенного внутрибрюшного давления.

При развитии ущемления прогноз зависит от объема некротизированной кишки и тяжести интоксикации. В таком случае удаляется часть кишечника, что в дальнейшем приводит к нарушению пищеварения. Поэтому предпочтительнее сделать плановую операцию с низким риском послеоперационных осложнений.

Грыжа живота развивается при выпячивании органов брюшной полости за ее пределы через дефекты в ее стенке. Она бывает эпигастральной, пупочной или послеоперационной. Симптомы заболевания включают выпячивание на стенке живота, чувство распирания и болезненности. При ущемлении возникают симптомы «острого живота». Лечение заболевания оперативное. Для пластики дефекта мышц и сухожилий применяются собственные ткани организма или синтетические сетчатые импланты. При соблюдении техники оперативного вмешательства и восстановительного периода прогноз заболевания благоприятный.